Рак желчного пузыря составляет примерно 8% от общего количества онкологических патологий. Именно небольшая распространенность данного заболевания является причиной того, что врачам плохо известны первые симптомы рака желчного пузыря и методы лечения. В большинстве случаев развивается он из клеток слизистой поверхности дна и шейки этого органа.

Рак желчного пузыря – это одно их наиболее редких онкологических заболеваний. Данный орган располагается внизу печени и обладает бобовидной формой. К его свойствам относится накопление и хранение желчи, которая необходима для пищеварения.

Примерно 74% случаев данной патологии возникает на фоне холецистита или желчнокаменного заболевания, т.е. причиной развития онкологии может быть любая патология, для которой характерны желчные камни.

Женский пол в 4 раза чаще подвержен раку, нежели мужчины. В особенности это касается людей старше 50 лет.

Причины развития

Причины развития новообразований в пузыре точно неизвестны, поэтому принято считать, что в большинстве случаев онкоген активизируется по следующим причинам:

Виды

Злокачественное новообразование различается друг от друга гистологическим строением, благодаря чему они были подразделены на виды:

Все эти виды рака обладают высоким уровнем злокачественности. Кроме того, для них характерно развитие метастаз на ранней стадии.

Симптоматика патологии

На начальном этапе развития онкологии желчного пузыря отсутствуют симптомы заболевания. Диагностировать патологию на данной стадии можно только случайно при обследовании.

У каждого десятого пациента с этим заболеванием имеется синдром Труссо (мигрирующий тромбофлебит). Для него характерно развитие флеботромбозов, которые практически невозможно вылечить.

Основные признаки рака:

В некоторых случаях у больного может развиться сепсис и интоксикация.

Начальная стадия

Проявление опухоли пузыря на ранней стадии называют дожелтушным. При этом у пациента может развиться вздутие, проблемы со стулом, ощущение тяжести с правой стороны туловища, слабость, тошнота, недомогание и сильное похудение.

Продолжительность этого периода зависит от расположения очага опухоли и расстояния до желчевыводящих путей. Если новообразование развилось в теле или хвосте поджелудочной железы, то длительность дожелтушной стадии дольше, чем при раке ее головки или внепочечных протоков.

Дальнейшее развитие

На следующем этапе злокачественной опухоли у пациента появляется и ряд других комплексов. В большинстве случаев именно по ним определяется появление онкологии. Причиной развития желтухи является прорастание образования или сдавливание желчного протока, в результате чего нарушается отток желчи в 12-перстную кишку.

Механическая желтуха

Кроме желтушности для данного периода также характерен рост печени, появление тошноты и рвоты, зуда кожи, изменение цвета мочи и кала.

Злокачественная опухоль становится причиной закупорки желчных протоков, в результате чего может развиться водянка желчного пузыря, эмпиема, холангит или вторичный билиарный цирроз.

Прогрессирование рака становится причиной появления симптомов печеночной недостаточности, вялости, адинамии (слабость мышц) и замедления психической реакции. А на поздних стадиях опухоли пузыря у пациента развивается канцероматоз брюшины, кахексия (сильное истощение всех систем организма) и асцит (водянка брюшины).

Стадии заболевания

Онкология желчного пузыря протекает в несколько этапов.

Для каждого из них характерны свои особенности:

Рак желчного пузыря также подразделяется по месту локации:

• Локализированный (на начальном этапе). Излечить можно путем полного удаления органа.
• Неоперабельный , при котором болезнь распространяется на близлежащие лимфоузлы и органы. Полная ликвидация опухоли в этом случае невозможна, за исключением поражения только лимфоузлов.

Метастазы

Метастазы опухоли желчного пузыря появляются несколькими путями:

1. При прорастании в ближайшие органы (лимфатические сосуды, тонкий и толстый кишечник, поджелудочная железа и печень).
2. По кровотоку (гематогенный способ).
3. По лимфатическим сосудам (лимфогенный способ).

Как диагностировать

Тем, кого интересует, как определить злокачественное образование в пузыре, следует знать его симптоматику и причины развития. Примерно у 70% больных выявить заболевание удается только при перерождении опухоли в неоперабельную форму, потому как врачи не могут во время выявить патологию.

Для диагностики рака применяется несколько методов обследования:

• Пальпация , при которой осматривается желчный пузырь, печень и селезенка. Данный способ позволяет выявить увеличение органов.
• Диагностическая лапароскопия , помогающая выяснить возможность прооперировать новообразование.
• УЗИ желчного пузыря и брюшной полости для определения возникших изменений органов и точного забора биоматериала для пункции.
• Чрескожная биопсия пузыря или осуществляются при появлении сомнений в диагнозе.
• Биохимический анализ крови .

Пальпация печени и желчного пузыря

Для уточнения также может применяться , ретроградная холангиопанкреатография, чреспеченочная холангиография, и холесцинтиграфия.

Лечение

При опухоли желчного пузыря назначается радикальная терапия. На начальных (0-2) стадиях рака применяется операция холецистэктомия. При развитии 3-ей стадии уже требуется более серьезное хирургическое вмешательство, включающее холецистэктомию и удаление пораженных участков печени.

Также может быть удалена при необходимости 12-перстная кишка и поджелудочная железа. Диета при раке исключает из рациона больного все вредные продукты, алкоголь и никотин.

Если заболевание перешло уже в неоперабельную стадию, то применяется комплексная терапия для снижения желтухи с помощью восстановления просвета желчных протоков. Также в этом случае может быть создан новый способ оттока желчи.

Больные не должны пытаться самостоятельно излечиться от данного недуга народными средствами, так как это наоборот может стать причиной осложнений.

Традиционное лечение

Практически всегда рак желчного пузыря требует операционного вмешательства . После данной процедуры или в случае неоперабельности опухоли назначается лучевая терапия, химиотерапия или радиосенсибилизаторы.

При проведении операции для наиболее точного выявления всех пораженных тканей применяется лапароскоп или излучение (например, рентген). Причем с помощью излучения можно не только удалить все пораженные участки, но и снизить рост опухоли. Лучевая терапия может быть внешней и внутренней.

Лучевая терапия

При внешнем способе аппарат располагается рядом с оперируемым, а при внутреннем в его организм вводятся специальные радиоактивные вещества. Тип излучения выбирается врачом с учетом степени тяжести заболевания, размеров образования и метастаз.

Дальнейший прогноз

Благоприятный прогноз при опухоли в желчном пузыре возможен только при случайном выявлении заболевания на начальной стадии. Но, к сожалению, чаще всего оно диагностируется уже после появления метастаз и перехода патологии в неоперабельную стадию.

В случаях, когда у больного уже развивается аденокарцинома, прогноз для него крайне неблагоприятен. Процент выживаемости у них очень мал. На вопрос «4 стадия, сколько живут такие больные?» есть весьма неутешительный ответ — в среднем 3 месяца. Лишь 15% больных проживают с этой болезнью до года.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень...

В списке заболеваний пищеварительной системы врачи называют и рак желчного пузыря. Несмотря на редкость этой болезни (всего 20% случаев от раковых опухолей всей пищеварительной системы), этот диагноз страшен долгим лечением и отсутствием симптомов на ранней стадии.

У людей, которые уже столкнулись с таким диагнозом, непременно появляются многочисленные вопросы. Как определить онкологию на начальных этапах? Сколько живут с раком желчного пузыря 4 стадии? Можно ли полностью избавиться от болезни? Эти вопросы крайне важны, поэтому все аспекты диагностики и лечения стоит разобрать по порядку.

Основные понятия

Что же по сути собой представляет желчный пузырь? Это довольно небольшой орган, имеющий форму боба. Располагается он в нижней части печени. Основная задача желчного пузыря состоит в хранении желчи — особой секреторной жидкости, которая участвует в переваривании пищи.

Рак желчного пузыря является онкологическим заболеванием. Оно характеризуется появлением патологических клеток в тканях органа. Со временем эти клетки начинают расти и делиться, образовывая опухоль. Такое новообразование блокирует правильную работу желчного пузыря и соседних органов. Код по международной классификации болезней рака желчного пузыря (МКБ-10) - С23.

Замечено, что женская половина человечества в большей степени подвержена этой болезни: по статистике, женщин с таким диагнозом почти вдвое больше, чем мужчин. Так, в 2013 году на территории России опухоли внепеченочных желчных путей были выявлены у 2180 женщин и 1122 мужчин (отдельных данных по желчному пузырю не имеется).

Что касается возрастных категорий, то большинство пациентов — люди, достигшие 50 лет. Хотя доктора отмечают: за последнее десятилетие рак желчного пузыря все чаще диагностируют у людей 30 лет и старше. Выявлены также случаи заболевания детей, но они единичные.

В чем состоит сложность диагностики и лечения? Основная причина — обращение пациентов в основном на последних стадиях болезни. Это значительно затрудняет лечение.

Причины развития онкологии желчного пузыря

Назвать конкретные причины, которые становятся толчком к развитию атипичных клеток, ученые не могут. Однако постоянное ведение статистики позволило выявить факторы, которые могут повышать риск появления рака желчного пузыря:

• Это различные заболевания желчного пузыря воспалительного характера, наличие камней. 85 % пациентов с онкологией данного типа в прошлом имели проблемы с работой желчного пузыря. Это и хронические воспаления органа, и камни. При этом замечено: чем больше размеры камней в желчном пузыре, тем выше риск появления злокачественной опухоли.

• Постоянный контакт с некоторыми веществами. Среди пациентов немало работников вредных производств (резиновой или же металлургической промышленности). Объясняется это высокой концентрацией химических веществ.
• Киста желчного протока. Такое патологическое явление часто называют предраковым. Дело в том, что киста — это новообразование, заполненное желчью. При определенных условиях киста может увеличиваться в размерах, после чего перерождаться в злокачественную опухоль и проявлять симптомы рака желчного пузыря. При первых же подозрениях на кисту следует отправляться в клинику как можно скорее.
• “Фарфоровый” желчный пузырь. Такой медицинский термин используют для определения патологического состояния органа, при котором все стенки желчного пузыря покрываются кальциевыми отложениями. Это состояние возникает при тяжелых воспалительных явлениях. Традиционно пораженный орган удаляют, так как он часто становится причиной онкологии.
• Брюшной тиф. На сегодняшний день инфицирование брюшным тифом — явление крайне редкое, однако в случае его возникновения у пациента почти в 6 раз повышается риск развития признаков рака желчного пузыря.
• Возрастные изменения. В организме абсолютно каждого человека с возрастом происходят необратимые явления на клеточном уровне, что может спровоцировать рост атипичных клеток. Это полностью подтверждает статистика: большая часть пациентов относится к категории пожилых людей.
• Вредные привычки. В список можно включить курение, чрезмерное распитие алкогольных напитков, неправильное питание.

Гистология опухоли

Рак желчного пузыря принято подразделять на несколько категорий с учетом тех или иных характеристик.

Согласно гистологическому строению клеток, выделяют несколько видов опухоли:

• рак плоскоклеточный — опухоль, возникающая в эпителиальном слое и слизистой оболочке;
• аденокарцинома — такое новообразование появляется из железистых клеток, находящихся в эпителии органа;
• скиррозный;
• солидный — от латинского слова solidum (твердый), такая опухоль представляет собой группу клеток, расположенных пластинами;
• низкодифференцированный — клетки такого рака часто имеют ядра неправильной формы и аномальное строение.

Локализация опухоли

Согласно расположению злокачественного новообразования выделяют 2 типа рака желчного пузыря:

Метастазы — это распространение злокачественных клеток из первичного очага (в данном случае - из желчного пузыря) в разные другие ткани и органы человеческого тела. Чаще всего метастазы рака желчного пузыря распространяются на лимфосистему, печень, кишечник, желудок.

Стадии злокачественного новообразования желчного пузыря

Для более удобной классификации и описания патологических процессов, происходящих в организме человека, принято дифференцировать рак желчного пузыря на стадии:

• 0 стадия — ее часто называют предраковой. В это время патологические клетки находятся на слизистой оболочке органа, а размеры опухоли достаточно малы. Начало лечение на 0 стадии позволяет полностью избавиться от болезни, однако диагностировать такую онкологию крайне сложно — симптомы полностью отсутствуют.
• 1 стадия. Злокачественные клетки проникают не только в слизистую оболочку, но и в соседние слои тканей. Растет также и диаметр опухоли. На этом этапе возможно появление первых симптомов рака желчного пузыря, однако они практически не заметны. В большинстве случаев выявление болезни на этой стадии происходит во время медицинского обследования, назначенного по другим причинам.
• 2 стадия (средняя тяжесть). К этой стадии относят период активного роста опухоли. К этому времени новообразование достигает внушительных размеров, однако не выходит за пределы желчного пузыря. Симптомы становятся все более яркими.
• 3 стадия. Именно на этом этапе развития опухоли многие пациенты обращаются в клинику, так как появляются ярко выраженные стойкие симптомы. К этому времени опухоль уже дает ближние метастазы.
• 4 стадия. Рак желчного пузыря на этом этапе имеет сразу несколько характеристик. Это большие размеры опухоли, поражение близлежащих тканей (то есть метастазы в другие органы), присутствие большого количества симптомов заболевания, низкая восприимчивость опухоли к лечению.

Клиническая картина

Главное, что отличает онкологические заболевания от многих других — полное отсутствие симптоматики на ранних стадиях. Это и есть главная проблема, объясняющая позднее обращение многих пациентов к врачу.

Кроме того, многие симптомы рака желчного пузыря весьма похожи на проявления некоторых других заболеваний не онкологического характера (например, хронического холецистита). При этом совсем не обязательно проявление всех симптомов — они могут варьироваться в зависимости от типа рака и его локализации.

В числе первых симптомов рака желчного пузыря появляются:

• болевые ощущения в правой части живота под ребрами (сначала боли появляются довольно редко и носят кратковременный характер, но усиливаются по мере роста опухоли);
• вздутие живота и ощущение тяжести;
• появление частых приступов тошноты, возможна рвота;
• нарушения стула (метеоризм может внезапно сменяться запором);
• отсутствие аппетита или его значительное снижение.

Если на этом этапе человек не обращается к врачу и лечение не начато, опухоль продолжает прогрессировать. Чуть позже появляются такие симптомы рака желчного пузыря, как:

• боли в правом предреберье становятся чаще и продолжительнее, они могут отдавать по всему животу, в спину, шею или плечо;
• сильная тошнота заканчивается рвотой, однако даже это не приносит облегчения;
• рост опухоли приводит к увеличению размера желчного пузыря — в результате этого увеличенную печень можно прощупать самостоятельно;
• появляется слегка желтоватый оттенок кожных покровов;
• наблюдается жжение и зуд кожи;
• присутствует одышка (не только после физической нагрузки, но даже и в состоянии покоя);
• аппетит может быть хороший или отсутствовать совсем, при этом масса тела резко сокращается;
• длительное сохранение высокой температуры тела (от 37 до 39 градусов);
• быстрая утомляемость, ощущение слабости, апатия.

Еще одним характерным признаком может стать изменение цвета мочи и кала. Моча становится более темной, а кал, напротив, светлеет.

Первичный осмотр пациентов

Длительное отсутствие симптомов на 1 стадии рака желчного пузыря приводит к тому, что в 70 % случаев пациенты обращаются в клинику, когда опухоль достигает уже значительных размеров и требует длительного комплексного лечения.

Для назначения максимально эффективного курса терапии врачу необходимо получить полную картину заболевания. Для этого он назначает ряд анализов, а также проводит:

• Полный осмотр пациента. На первичном приеме врачу нужно получить как можно больше информации со слов пациента. Это позволит судить об интенсивности симптомов. На основе этого можно предположить тяжесть текущей болезни.
• Ознакомление с особенностями жизни больного и историей его болезни. Такие детали позволяют судить о величине риска развития онкологического заболевания.
• Физикальный осмотр. В это понятие входит осмотр пациента, измерение температуры тела, пальпация области печени (на предмет увеличения размеров органа), осмотр кожи и глазных склер на наличие желтоватого оттенка.

Лабораторные исследования

Проведение лабораторных исследований не позволит выявить рак желчного пузыря, однако результаты анализов четко укажут на патологическое состояние того или иного органа.

Проводятся следующие анализы:

• Общий анализ мочи.
• Анализ кала (копрограмма).
• Биохимия крови. При заболеваниях желчного пузыря наблюдается рост уровня трансаминаз, билирубина, а также щелочной фосфатазы.
• Назначают анализ крови на выявление онкомаркеров. Такая диагностика позволяет получить данные о наличии в организме злокачественных клеток.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы исследования можно смело назвать основой диагностики, так как именно из результатов этих исследований врач получает информацию о состоянии желчного пузыря, наличии или отсутствии опухоли, ее локализации, размерах и наличии метастазов:

Основным способом лечения этого заболевания является именно хирургическая операция. В ходе нее хирург удаляет желчный пузырь. При этом возможно 2 варианта:

• Холецистэктомия. Хирургическая операция, при которой удаляют желчный пузырь. Такой подход в лечении возможен лишь в случаях раннего выявления онкологии.
• Холецистэктомия + На 3 стадии удаление желчного пузыря будет малоэффективным, так как злокачественные клетки уже распространились на ткани печени. В этом случае во время операции удаляют и правую долю печени. В некоторых случаях потребуется резекция ближних лимфоузлов.

На последних стадиях болезни онкология желчного пузыря считается неоперабельной, поэтому хирургическое вмешательство не назначают. Это объясняют многочисленными метастазами, поражающими лимфосистему, печень, легкие, головной мозг. В этом случае в качестве лечения назначают курсы радио- и химиотерапии.

Радиотерапия — способ лечения онкологии, при котором на пациента воздействуют ионизирующей радиацией. Суть метода состоит в том, что злокачественные клетки чувствительны к излучению, поэтому при таком воздействии разрушаются. Довольно часто радиотерапию используют и в качестве дополнительного воздействия до или после хирургической операции. Такое лечение довольно действенное, однако обладает тяжелыми побочными эффектами.

Химиотерапия — еще один способ воздействия на опухоль без применения скальпеля. В этом случае лечение строится на приеме сильных лекарственных препаратов, которые губительно влияют на патологические клетки опухоли. В зависимости от стадии, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента, врач назначает внутривенное вливание препаратов или прием в таблетках. Дозировка и длительность жестко контролируются лечащим врачом. Весь период лечения разделен на курсы с перерывом в несколько недель.

Специальная диета при раке желчного пузыря

Онкологические заболевания — довольно тяжелое испытание для всего человеческого организма. При этом крайне важно то, что желчный пузырь участвует в пищеварении, а потому к вопросам питания в этом период следует отнестись очень серьезно.

Рацион онкобольного должен строиться таким образом, чтобы максимально разгрузить желчный пузырь и печень.

Приемов пищи должно быть не меньше 5-6 в день, а порции делают небольшими.

Отдавать предпочтение нужно блюдам с клетчаткой и белком, которые легко усваиваются.

Полностью отказаться нужно от тяжелой пищи: жирного, соленого, жареного, копченого, сладкого.

Рацион должен быть настолько разнообразным, чтобы в него входили овощи и фрукты, нежирные сорта мяса, рыбы.

Непременно нужно принимать комплекс витаминов, назначенный врачом. Такая добавка к рациону поможет восстановить иммунитет человека.

Прогноз

Каждый пациент с таким диагнозом непременно задавался вопросом о том, сколько живут с раком желчного пузыря. На самом деле точного прогноза не может дать никто. Результат лечения зависит сразу от нескольких факторов, а именно: стадии болезни, возраст онкобольного, сопутствующие заболевания, тип и локализация опухоли.

На 1 стадии удается вылечить от онкологии более 60 % пациентов.

Начатое лечение на 2 стадии дает пятилетнюю выживаемость пациентов в 30 % случаев.

На 3 стадии пятилетняя выживаемость наблюдается в 10 % случаев.

Самый малый процент излечения рака желчного пузыря на 4 стадии — менее 10 %.

Такие данные удалось получить благодаря постоянному ведению статистики в течение нескольких десятилетий. Статистика позволяет лишь предположить, какой процент выживаемости может быть на том или ином этапе болезни, однако в каждом конкретном случае эта статистика работать не будет. Даже на последней стадии есть шансы на выздоровление, поэтому бороться с болезнью нужно в любом случае.

Опухоль Клацкина — это рак проксимальных желчных протоков. Опухоль такого рода формируется в верхнем отделе желчных путей, где они делятся между долями печени. Опухоли Клацкина могут образовываться в обоих протоках или же в одном из них, а также на выходе из печени. С течением болезни опухоль может распространяться на печеночные кровеносные сосуды.

Общая информация о заболевании

Несмотря на то, что современная медицина приобрела массу полезных инструментов, посредством которых можно выявлять и оперативно диагностировать болезнь, онкологические заболевания области печени и поджелудочной железы мало изучены. В частности такое положение вещей касается внепеченного сегмента органов пищеварения. Наиболее подвержены опухоли Клацкина определенные группы риска. Первая — дети, не достигшие 5 лет, которые не страдают патологиями желудочно-кишечного тракта. Вторая — люди, перешагнувшие 60-летний рубеж, у которых наблюдается значительные расстройства функционирования желчных путей.

Онкологические заболевания могут возникнуть по разнообразным причинам, но современная медицина определяет следующие: токсичные отходы, выбрасываемые в атмосферу в большом количестве; стрессы и иные нервные расстройства; загрязнение окружающей среды; вредные привычки. Кроме этого, причиной образования опухоли Клацкина может служить и неправильное питание:

• использование в пищу генномодифицированных продуктов;
• злоупотребление алкоголем;
• потребление большого количества консервантов и пищевых добавок.

Болезнь появляется вследствие комплекса проблем, которые порождают соматические заболевания. Они в конечном счете формируют новообразования различного характера. Если не обращать внимания на симптомы и запустить болезнь, она быстро прогрессирует и доставляет значительный дискомфорт.

Классификация опухолей желчных протоков

1. Доброкачественные: папилломы, липомы, аденомы.
2. Злокачественные: холангиоцеллюлярный рак, рак желчного пузыря, рак желчных протоков.
3. Опухоль Клацкина.

Классификация по области локализации

• Поражающие желчные протоки вместе с печеночной вилкой.
• Поражение одного из протоков.
• Поражение обоих протоков.

Жалобы пациентов

Такое заболевание диагностируется медиками очень редко. Успешное лечение зависит от многих факторов, однако самый значительный — это время обращения пациента к врачу. Если человек обратился к специалисту вовремя, лечение в большинстве случае оказывается успешным, если же заболевание запущено, успешных результатов с большой долей вероятности ждать не стоит. Обычно опухоль Клацкина диагностируется в процессе обследования по причине иных острых или хронических нарушений работы органов пищеварительного тракта.

В иных случаях пациенты приходят к врачу гастроэнтерологу за помощью именно с такой проблемой. Самые распространенные жалобы пациентов в таком случае:

• тяжесть в боку;
• общая слабость организма и быстрая утомляемость;
• неопределенные и неприятные вкусовые ощущения во рту;
• недомогание.

Сама же онкология диагностируется не так просто. Дело в том, что опухоль Клацкина — механическая желтуха, так ее еще называют, — имеет признаки, схожие с разнообразными заболеваниями, такими как паренхима печени или желчевыводящих путей.

Симптомы

С точки зрения симптомов, болезнь имеет следующие черты:

• значительное снижение веса за непродолжительное время;
• моча приобретает темный оттенок, каловые массы светлеют;
• при активном протекании болезни появляется зуд кожных покровов, кожные высыпания;
• растущая опухоль вызывает болезненные ощущения в разных областях живота, которые появляются на более поздних этапах протекания болезни.

Этиологические факторы развития образований злокачественного характера во внепеченочных желчных протоках почти неизвестны. Но в качестве предрасполагающих к развитию болезни можно рассматривать следующие:

• очень часто у лиц старше 60 опухоль Клацкина возникает в совокупности с желчнокаменной болезнью;
• большое значение имеет и генетическая предрасположенность, особенно для людей зрелого, но не пожилого возраста;
• среди болезней-предшественников можно рассматривать первичный склерозирующий холангит;
• наименее распространенным катализатором болезни могут служить вирусы гепатита B и C.

Как выявляется наличие болезни

Для выявления опухоли Клацкина может быть использовано несколько способов:

1. Чрескожная чреспеченочная холангиография — с помощью этой процедуры врачи получают полную рентгенограмму желчных протоков. Для проведения процедуры пациенту запрещается за 6 часов до ее начала принимать пищу и пить, в тоже время ему дают седативные препараты. Начинается процедура с введения в правую область живота местного анестетика, затем сквозь кожу в желчные пути проводят тонкую иглу, через которую вводится краситель. Затем выполняется рентгенография, которая показывает, имеют ли место какие-либо нарушения в работе желчных путей. Вся процедура для контроля точности попадания иглы выполняется с использованием аппарата УЗИ. До начала и после проведения чрескожной чреспеченочной холангиографии пациенту назначаются антибиотики, дабы предотвратить возможность занесения инфекции.
2. Ангиография. Такой вид диагностирования назначается, если проток располагается вблизи главных кровеносных сосудов печени. С помощью ангиографии определяют, поражены ли сосуды протекающей опухолью. Выполняется она следующим образом: в паховую артерию вводится тонкая трубка, через которую проводится краситель специализированного назначения, который потом проходит в артерии.
3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография также используется при возникновении этого онкологического заболевания, она применима при опухолевой непроходимости. Выполняется для более точного определения длительности протекания патологических процессов после выполнения чрескожной чреспеченочной холангиографии.
4. Магнитно-резонансная терапия — один из самых оптимальных методов исследования опухоли. Она позволяет определить точную локализацию и визуализирует строение сосудов печени.
5. Биопсия — самый эффективный метод. Только она позволяет точно определить наличие опухоли, ее строение и характер тканей. Для этой целей из поврежденного участка берется пункция, которая затем исследуется путем микробиологического анализа. Эта процедура выполняется вкупе с чрескожной чреспеченочной холангиографией.

Лечение заболевания

Как уже говорилось, очень сложно распознать опухоль Клацкина. Лечение холангита — это выполнение комплекса мероприятий для избавления от заболевания. Если вовремя не начать лечение, пациент неминуемо умрет в течение 4-6 месяцев. Рак — это тяжело поддающееся лечению заболевание, такую же характеристику имеет и опухоль Клацкина. Лечение этого заболевания чаще всего заключается в удалении пораженных тканей. При этом оно должно быть полным, то есть пораженные ткани удаляются с чистыми тканями. Это делается, чтобы в пораженной области не осталось злокачественных клеток, иногда удаляется одна из долей печени. Если опухоль Клацкина, прогноз развития которой сильно затруднен, не может быть удалена из-за поражения кровеносной системы всего органа, применяется лучевая и химиотерапия, но, как правило, она малоэффективна.

Где искать поомощь

Несмотря на то, что рассматриваемая болезнь давно известна и есть способы борьбы с ней через удаление тканей, до сих пор нет единого подхода к вопросу, как лечить Клацкина опухоль. Лечение гнойного холангита очень удачно проводят в Израиле в специализированных клиниках по лечению онкологий. Там давно имеют все необходимое, чтобы лечить поражения печени такого характера. Ни для кого не секрет, что Израиль — это место концентрации сильнейших специалистов в области медицины, поэтому понятно, почему там успешно лечат и опухоль Клацкина. Отзывы пациентов, проходивших лечение там, указывают на то, что обслуживание в израильских онкологических клиниках находится на высочайшем уровне.

Рак желчного пузыря – заболевание, характеризующееся разрастанием злокачественной опухоли.

Если вы хотите узнать о том, как проходит лечение заболевания, какие признаки и симптомы могут указывать на его наличие, а также о том, помогает ли диета в борьбе с этой патологией, то ознакомьтесь со статьей.

Подробнее о раке желчного пузыря

Желчный пузырь – орган, локализующийся в правом подреберье, под печенью. Именно поэтому любые патологии, которые наблюдаются в работе желчного пузыря, не менее негативно влияют и на саму печень, значительно затрудняя ее работу.

Основное предназначение желчного пузыря – хранение и распределение желчи, участвующей в процессе пищеварения и помогающей отделять жиры из пищи, полученной человеком.

Врачи, занимающиеся исследованием рака, отмечают, что первые опухолевые образования, как правило, начинают появляться во внутренних слоях желчного пузыря и, с течением патологии, поражают и внешние слои этого органа.

Важно понимать, что причины появления рака желчного пузыря до конца не изучены.

Однако врачи выделяют несколько факторов, которые могут способствовать развитию этого заболевания:

1. постоянный контакт с химическими реагентами (актуально для людей, работающих на вредных производствах);
2. перенесенный брюшной тиф;
3. хронические воспалительные процессы, локализующиеся в области желчного пузыря и желчевыводящих путей;
4. кисты, образующиеся вследствие различных факторов на слизистых желчевыводящих путей.

Существуют несколько стадий развития такой патологии, как рак желчного пузыря, о которых необходимо упомянуть в рамках этой статьи.

Для нулевой стадии рака характерно появление первых потенциально злокачественных клеток, локализующихся в слизистом слое органа.

Они находятся в «спящем» состоянии и могут активизироваться в любой момент под воздействием различных факторов.

Рак желчного пузыря, находящийся в первой стадии, уже представляет собой небольшую, но диагностически определяемую злокачественную опухоль, которая может локализоваться как в слизистой оболочке органа, так и в его мышечной ткани.

На второй стадии такой патологии, как рак желчного пузыря, опухоль может разрастаться, поражая висцеральные области брюшины, а также печень и небольшие части органов, расположенных по соседству в абдоминальной области.

Для третьей стадии рака желчного пузыря характерно поражение лимфатических узлов организма и главного кровеносного сосуда, снабжающего печень.

Четвертая стадия рака является финальной для этого заболевания. Как правило, она ведет к скорейшему летальному исходу больного.

Для нее характерно поражение регионарных лимфоузлов и, иногда, органов, находящихся в значительном отдалении от желчного пузыря, где происходило изначальное развитие болезни.

Важно отметить, что эффективно оперируется только тот рак желчного пузыря, который находится на первой стадии своего развития. В ходе этой операции хирурги полностью удаляют проблемный орган.

Рак желчного пузыря, находящийся на второй и третьей стадии, требует удаления не только органа-виновника проблемы, но и частей других органов, затронутых опухолевыми новообразованиями, поэтому эти операции не всегда показывают свою эффективность.

Симптомы и диагностика

Проявление этой патологии может быть охарактеризовано следующими симптомами:

• постоянные боли, имеющие различный характер и локализующиеся в верхних отделах абдоминальной области;
• интенсивное пожелтение кожных покровов и склер глаз;
• гипертермия, часто сопровождающаяся лихорадками;
• постоянная, гнетущая тошнота, частая рвота, которая не приносит облегчения;
• метеоризм;
• деформация верхней части живота, вызванная разрастаниями опухолевых масс.

Лечение рака желчного пузыря – длительный и, к сожалению, далеко не всегда эффективный процесс.

Если вы ощущаете те и или иные симптомы, которые могут указать на наличие развивающегося опухолевого процесса, страдаете от различных предраковых патологий или имеете наследственную предрасположенность к этому заболеванию, то в обязательном порядке регулярно посещайте врачей и проходите диагностики, способные выявить рак желчного пузыря в нулевой или в первой стадии его развития.

Перед тем как назначить химическое или хирургическое лечение этой патологии, врачи обязаны провести точную диагностику, способную подтвердить или опровергнуть наличие рака желчного пузыря у своего пациента.

Наиболее характерным признаком рака, который можно выявить без использования диагностических препаратов, является опухоль, локализующаяся в правом подреберье (там, где находится желчный пузырь и печень), определяемая пальпацией.

Если метастазы, вызванные опухолью, покинули орган и переместились в печень, то этот факт можно определить по наличию плотных узлов в прощупываемой области.

Чтобы подтвердить клиническую картину и назначить правильное, а главное, своевременное лечение, следует сдать ряд анализов и пройти определенные аппаратные диагностики.

Выявить присутствие опухоли желчного пузыря можно при помощи ультразвукового исследования, компьютерной томографии, рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Как проводится лечение?

Рак желчного пузыря, находящийся на нулевой или на первой стадии развития заболевания, считается излечимой патологией.

Лечение последующих стадий этого заболевания нельзя назвать успешным в подавляющем большинстве случаев, однако некоторым пациентам все-таки удается победить и эти формы болезни, добившись стойкой ремиссии.

Хирургическое лечение рака желчного пузыря подразумевает проведение холецистэктомии – процедуры, направленной на удаление этого органа, а также других тканей, пораженных метастазами.

В некоторых случаях показано удаление и регионарных лимфатических узлов.

Лучевое лечение рака проводится с использованием аппарата, продуцирующего высокочастотное рентгеновское излучение, разрушающее злокачественные клетки, из которых состоит раковая опухоль.

Химическое лечение рака подразумевает использование цитостатических препаратов, которые вводятся внутривенно и оказывают негативное разрушающее действие на клетки опухоли.

Химиотерапия может поступать как в общий кровоток, так и быть регионарной – использующейся местно.

Стоит отметить, что первичное лечение рака желчного пузыря и желчевыводящих путей проводится сразу же после его выявления.

Если врачам удается купировать болезнь любым из вышеперечисленных методов, то они отправляют пациента домой, прописывая ему специализированное медикаментозное лечение, способное поддержать его организм, подвергнувшийся тяжелой нагрузке.

Восстановить иммунитет и нормализовать работу органов, пострадавших от патологии, можно, придерживаясь принципов питания, которые регламентирует специальная лечебная диета.

Такая диета назначается не только тем больным, которые перенесли операцию по удалению раковой опухоли, но и тем, кто находятся в группе риска возникновения этого заболевания.

Диета, предназначенная для людей, не понаслышке знающих про страшный диагноз «рак желчного пузыря», предполагает дробное питание.

Есть нужно часто, но маленькими порциями, стараясь употреблять только теплую, а не излишне горячую или холодную еду.

Диета, назначаемая после лечения рака желчного пузыря и желчевыводящих путей, подразумевает полный отказ от жареной, соленой, консервированной и копченой пищи.

Вся еда, которую разрешает эта диета, должна быть либо сырой, либо сваренной на воде, либо приготовленной на пару.

При приготовлении блюд лучше либо полностью отказаться от использования соли либо значительно сократить количество этого ингредиента.

Диета при раке желчного пузыря подразумевает полный отказ от следующих групп продуктов:

• алкоголь, черный чай, кофе и газированные напитки;
• выпечка и хлеб;
• мясные бульоны;
• жирные сорта мяса, рыбы, птицы, печень, почки, сало;
• икра, орехи, мед;
• кислые фрукты и ягоды;
• желтки яиц;
• специи и пряности.

Продукты, на которые диета не налагает запрет, можно употреблять без опаски, но в обязательном порядке помнить про размер порций, о чем упоминалось выше.

Прочитав эту статью, вы смогли узнать подробнее о таком заболевании, как рак желчного пузыря. Симптомы патологии, перечисленные в этой статье, – повод для анализа собственного самочувствия.

Если они вам знакомы, то не медлите и обращайтесь к врачу в самое быстрое время.

Холангиокарцинома, по статистике мирового медицинского сообщества, составляет около 2 % всех разновидностей рака, а также до 10 % от общего количества случаев рака печени и желчевыводящих путей. При этом диагностирование такого вида опухоли очень низкое: всего 1,5-2 %. Опухоль Клацкина названа в честь патоморфолога Джералда Клацкина, врача из Америки. В 1965 году, работая в Йельском университете, он, опираясь на 13 случаев заболевания, описал все особенности данного недуга.

Холангиокарцинома, или рак печени и желчных протоков

Опухоль Клацкина — довольно опасная болезнь. Для данного новообразования характерен медленный рост и позднее развитие метастазов. В связи с несвоевременным диагностированием и невозможностью провести удаление хирургическим путем, заболевание имеет высокие показатели летального исхода. Диагноз в большинстве случаев ставится на последних стадиях развития образований, что исключает оперативное вмешательство. Развитию метастазов подвержены непосредственно печень, ворота печени, региональные лимфатические узлы, а также брюшная полость. Рост опухоли происходит из клеток эпителия печени. Недуг формируется в основном после 50 лет, но с каждым годом возраст пациентов уменьшается. Мужчины немного чаще подвержены заболеванию, чем женщины.

Вероятные причины возникновения опухоли

Вредные привычки, влияющие на здоровье печени: курение, алкогольная зависимость, неправильно питание, влекущее за собой ожирение - неоспоримые факторы для прогрессирования заболевания. Наличие холелитиаза повышает вероятность появления опухоли. В группе риска люди, подвергающиеся длительным контактам с токсинами, и вредными веществами. Вирусные инфекции, в основном гепатиты, способствуют развитию раковых образований.

Симптоматика холангиокарциномы

Так как злокачественные опухоли в печени тяжело диагностировать, необходимо прислушиваться к своему организму для раннего выявления болезни Клацкина.
Опухоль может характеризоваться такими симптомами, как:

• главный признак заболевания - механическая желтуха;
• постоянное ощущение зуда;
• тянущая боль в верхней правой части живота;
• утрата аппетита и вследствие этого резкое снижение веса;
• физическое истощение, характерное для опухолевых образований;
• повышенная температура при опухоли Клацкина также встречается;
• изменения в цвете мочи и стула (моча темнеет, а стул светлеет).

Симптомы проявляются неожиданно и прогрессируют. Механическая желтуха встречается в 90 случаях из 100 и является одним из частых признаков такого заболевания, как опухоль Клацкина. Отзывы больных иногда разнятся. Некоторые пациенты отмечают присоединение зуда, боли и резкой потери в весе. Такие проявления обусловлены поздними стадиями злокачественных образований. Но другие не чувствуют практически никаких отклонений в состоянии здоровья или же связывают появившиеся симптомы с другими недугами.

Диагностика опухоли Клацкина

Для установления диагноза проводят ряд клинических исследований, которые с точностью могут сказать о наличии болезни Клацкина. Опухоль отлично видна при скрининге на аппарате УЗИ. Это достаточно экономный, безвредный и легкодоступный метод. При помощи спиральной компьютерной томографии легко обнаружить нарушения в работе желчного пузыря, увидеть поражение печени и лимфатических узлов. Использование МРТ (магнитно-резонансный томограф), с введением контрастной жидкости в печень, позволяет с высокой точностью определить состояние тканей печени и степень сужения желчных протоков при диагнозе опухоль Клацкина. Фото показывает все части печени и желчных протоков.

Рентгеноскопическое и рентгенологическое исследование показывает проблемы с желчевыводящими путями. В процессе диагностики вводится контрастное вещество, позволяющее увидеть отток желчи. Биохимические анализы крови помогут выявить уровень ферментов и билирубина. Также могут быть назначены анализы на выявление онкологических тел: СА 199, СА 125.

Довольно часто опухолевые процессы достигают печеночной артерии и воротной вены, подающих кровь в печень. Перед хирургическим вмешательством очень важно определение стадии новообразования, для того чтобы уточнить распространилась ли болезнь на кровеносные сосуды. В некоторых случаях такая диагностика затруднена и тогда вопрос о масштабе резекции решается во время хирургической операции.

Методы лечения новообразований

При отсутствии лечения у пациентов в большинстве случаев отмечается продолжительность жизни в среднем 6 месяцев после определения точного диагноза. На раннем этапе редко выявляют болезнь Клацкина. Опухоль поддается лечению на последних стадиях довольно неэффективно.

Хирургическое вмешательство - один из основных способов лечения опухоли. Но в связи с поздней диагностикой операция имеет низкий порог выживаемости (в среднем 20 %). Для достижения положительного эффекта применяется полное удаление поврежденной части желчных протоков, совместно с удалением одной доли печени, для того чтобы избежать заражения кровеносных сосудов.

Хирургическая операция возможна в нескольких случаях:

• образование не затронуло кровеносную систему печени; в этом случае возможно удаление участка или всей доли поврежденной печени;
• образование не коснулось желчного протока одной или обеих долей печени.

Неоперабельным считается заболевание, когда опухоль проникает в кровеносные сосуды печени или в желчегонные протоки обеих её долей.

Паллиативные методы лечения

В неоперабельных случаях или как дополнительная терапия используется паллиативная медицинская помощь.

К таким методам относятся:

• дренирование желчных путей;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• шунтирование;
• фотодинамическая терапия;
• облучение высокосфокусированными УЗ-лучами.

При комбинировании нескольких методов лечения в совокупности с ранней диагностикой продолжительность жизни может быть увеличена от 10 месяцев до 5 лет.

Прогноз после лечения

В связи с тем, что процессы образования опухоли в печени достаточно медленны, продолжительность жизни составляет от полутора до пяти лет. Полное удаление поврежденных участков позволяет увеличить срок жизни при точном и своевременном диагностировании болезни Клацкина.
Опухоль, обнаруженная внутри печени, имеет неутешительные прогнозы. Это один из худших показателей, наблюдающихся у пациентов, имеющих неоперабельные образования с метастазами. Такие больные могут рассчитывать лишь на дренирование желчных путей. Если внутри печени диагностирована опухоль Клацкина, продолжительность жизни заболевшего иногда не превышает нескольких недель.

Причина смерти, как ни странно, не метастазы, а сопутствующие осложнения. К ним относятся:

• цирроз печени, вызванный неправильным оттоком желчи;
• инфекции, ведущие к образованию абсцессов;
• общая атрофия организма и сбой иммунитета;
• гнойно-воспалительные процессы.

Профилактические меры

В заключение

Современное диагностическое оборудование позволяет обнаружить опухолевые процессы в печени и желчных протоках, а также определить степень сложности хирургического вмешательства. Применение новых методов оперативного разрешения проблемы, трансплантационных и дополнительных терапевтических мер приводит к повышению качества и продолжительности жизни пациентов.

Желчный пузырь — орган бобовидной формы, который вырабатывает особую жидкость – желчь, участвующую в процессе пищеварения и, когда этот орган поражается атипичными клетками, возникает заболевание — рак желчного пузыря.

Рак желчного пузыря — редкая форма онкологии, на долю которого приходится не более 8% из всех онкозаболеваний. В связи с этим врачи затрудняются в диагностировании и лечении этой болезни. Наиболее часто опухоль формируется из клеток слизистой оболочки самого пузыря, либо из клеток шейки пузыря.

Заболевание преимущественно встречается у людей возрастной категории от 50 лет до 70, большую часть пациентов составляют женщины. На развитие онкологического процесса в жёлчном пузыре могут повлиять неправильное питание, нездоровый образ жизни, а также имеющие заболевания желчных протоков, к примеру, камни, травмирующие их.

В 74% случаев рак желчного пузыря развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Причины заболевания

Причиной возникновения опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей являются образ жизни и наличие определенных заболеваний у пациента.

Ведущие клиники в Израиле

К факторам, повышающим риск развития болезни можно отнести:

Следует подчеркнуть, что вышеуказанные факторы не всегда провоцируют развитие болезни. Но все же, в целях профилактики рекомендуется регулярно посещать врача и вовремя удалять всевозможные камни, полипы и лечить холецистит.

Типы рака желчного пузыря

Гистология злокачественных новообразований в желчном пузыре настолько различна, в результате чего новообразования разделили на следующие типы:

Каждая разновидность рака характеризуется высокой агрессивностью и ранним распространением вторичных очагов онкологии (преимущественно в лимфоузлы).

Симптомы

Сравнительно редко ввиду низкой чувствительности опухолевого процесса к медикаментам. Ее могут проводить как системно, так и местно. Наиболее часто прибегают к применению таких препаратов, как Цисплатин и Фторурацил, которые, в свою очередь, применяются после хирургической операции для профилактики повторной онкологии. Химиотерапия применяется и для оказания паллиативной помощи.

В случаях, когда невозможно осуществить вышеуказанные способы лечения рака, пациенту может помочь трансплантация печени. Этот метод лечения является весьма трудоемким и дорогостоящим, так как следует найти подходящий донорский орган и обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту. При успешном проведении операции пациенту следует обследоваться дважды в год и находиться под контролем врача как минимум в течение двух лет.

Многие практикуют лечение РЖП народными средствами. Такой метод лечения не является столь эффективным и не может использоваться в качестве основного вида терапии рака. Его применение возможно лишь в качестве дополнительного лечения на фоне основной традиционной терапии.

Прогноз

Рак желчного пузыря — редчайшее заболевание. Если оно диагностируется на ранних этапах развития, у больного есть шанс на полное излечение. К сожалению, в большинстве случаев опухоль выявляется на последних стадиях, когда прогноз неутешительный. Данный вид онкопроцесса является трудно диагностируемым ввиду отсутствия ярко выраженной симптоматики.

Лечение будет эффективным только в том случае, если рак не распространился в другие структуры. В случае рассеивания вторичных очагов опухоли в другие органы прибегают к паллиативной помощи для улучшения состояния больного.

Сколько живут с раком желчного пузыря? Продолжительность жизни при РЖП зависит от стадии и агрессивности новообразования. Выживаемость на нулевой стадии болезни составляет приблизительно 80%. Первая стадия дает возможность на 5-летнюю выживаемость в 50% случаев. На второй стадии этот процент снижается до 25%. Что касается 3 и 4 стадий, шанс на 5-летнюю выживаемость есть лишь у 10% больных.

Конкретных способов желчного пузыря нет, но соблюдение элементарных правил поможет снизить вероятность заболевания раком. Для этого необходимо контролировать свой вес, правильно питаться, отказаться от алкоголя и курения и вести активный образ жизни. При подозрении или наличии воспалительных процессов и камней в пузыре рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

– злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Рак желчного пузыря протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой. При диагностике рака желчного пузыря учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии. С целью радикального лечения рака желчного пузыря необходимо проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.

Общие сведения

Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии , среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место. Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет. По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.

Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей . Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.

Причины

Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита . Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря , кальциноз, сальмонеллез , хеликобактерную инфекцию. В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением , злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.

Классификация

Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.

• Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
• Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
• Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
• ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
• Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
• N0 - метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
• N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
• N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
• М0 - отдаленные метастазы не выявляются
• M1 - определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита .

По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет). При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря , холангит , вторичный билиарный цирроз печени .

Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности - вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины , асцит , кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса .

Диагностика

Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях. При пальпации живота определяется гепатомегалия , увеличенный желчный пузырь, спленомегалия , иногда - инфильтрат в брюшной полости. Характерными изменениями биохимических проб служат повышение значений билирубина крови, трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы. Специфическим лабораторным тестом на рак желчного пузыря является определение в крови маркера - ракового антигена 19-9 (СА 19-9).

УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете и т. д. При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы . В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости .

С целью уточняющей инструментальной диагностики может применяться холецистография , чрескожная чреспеченочная холангиография , ретроградная холангиопанкреатография , КТ и МРТ, холесцинтиграфия. С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.

Лечение рака желчного пузыря

Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия. При необходимости удаления желчных протоков производится наложение гепатикоеюноанастамоза. При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям - панкреатодуоденэктомию .

В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи. Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и др. После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия .

Прогноз и профилактика рака желчного пузыря

Отдаленный прогноз при раке желчного пузыря в целом неблагоприятен, поскольку заболевание в большинстве случаев диагностируется довольно поздно. Неблагоприятный исход наблюдается при выявлении отдаленных метастазов, невозможности радикального удаления опухоли. Результаты выживаемости после радикальных вмешательств противоречивы: имеются данные о 5-летней выживаемости 12-40% пациентов.

Профилактикой рака желчного пузыря является устранение и ослабление действия факторов риска: своевременное лечение ЖКБ, отказ от нездоровых привычек и питания, достаточная физическая активность, поддержание оптимального веса и др.