ЭКО — архисложная и длительная процедура, требующая значительных усилий и терпения и от родителей, и от врачей. Не факт, что она получится и будет успешной с самого первого раза, но пытаться стоит, и у вас все получится. Этапы ЭКО следуют всегда в строгом порядке один за другим. И на каждом этапе за состоянием здоровья женщины ведется строгий контроль, чтобы случайный сбой не поставил под угрозу успех всего протокола.

Это план проведения всей процедуры. существует довольно много, в каждом случае врач-репродуктолог подбирает его индивидуально для каждой женщины. Даже один и тот же протокол может отличаться по количеству тех или иных лекарственных препаратов, продолжительности их приема и так далее. И всегда для врача это сложная задача, в которой важно выбрать адекватное лечение и не ошибиться.

Различаются все протоколы только до момента получения яйцеклеток, дальше они практически идентичны.

Протоколы бывают короткими, длинными, ультракороткими и гипердлинными. Существует протокол — когда у женщины еще есть овуляция и не наступила менопауза.

Вам также следует иметь ввиду, что в процессе подсаживания эмбрионов вам, для большей гарантии, могут подсадить несколько зародышей. Они могут прижиться все, тогда возникнет многоплодная беременность. Это с одной стороны будет приятной неожиданностью, с другой — повышенным риском для вынашивания. Но если учесть, что все ЭКО-мамы находятся под постоянным вниманием врачей, риск в данном случае минимальный.

Показания и противопоказания

ЭКО — сложная операция, требующая от женщины некоторого напряжения. И в любом случае, к ней имеются свои показания и .

Показания

Показаний к проведению ЭКО достаточно много.

• Фактор труб — при их непроходимости, патологии развития, либо отсутствии.
• Тяжелые формы эндометриоза, в случае безуспешности хирургического лечения
• Иммунологическая несовместимость, когда у женщины образуются антитела на сперму
• Возраст супругов старше 35 лет, если при нормальной половой жизни свыше 12 месяцев брак остается бесплодным
• Просто необъяснимое бесплодие

Противопоказания

Они могут быть как абсолютными и непреодолимыми, так и временными. Временные — название говорит само за себя, для них требуется лишь какое-то время, чтобы решить проблему, они не ставят полного заслона перед семейной парой в надежде родить малыша. Противопоказания могут быть как со стороны женщины, так и со стороны мужчины.

Временные

• Это прежде всего различные воспаления в организме — простуда, грипп, разболелся зуб или выскочил ячмень на глазу. После того, как воспаление прошло, надо дать организму время для полного восстановления и усилить иммунитет.
• Любые обострившиеся хронические заболевания — в таком состоянии организм просто будет не в состоянии принять и справиться с дополнительной нагрузкой. Кроме того, это почти всегда какое-то воспаление в организме, при котором ЭКО не проводят.
• Обнаруженные доброкачественные опухоли — любую опухоль надо удалять, и это приоритетная задача.
• Перенесенные недавно хирургические вмешательства, даже стоматологические — после них иммунитет ослаблен, организму надо дать время для восстановления.
• Недостаточный или чересчур избыточный вес — эти факторы затрудняют возможность приживления эмбриона в матке и вынашивание младенца. Однако после нормализации массы тела, стоит попытаться пройти протокол ЭКО.

Абсолютные

• состояния женщины, при которых есть угроза ее жизни — печеночная и/или почечная недостаточность, пороки сердца, тяжелые формы диабета, критически низкое зрение
• аномалии развития половых органов, при которых невозможно вынашивание младенца, например синдром Рокитанского — Кюстнера — Хоузера
• любая онкология в анамнезе
• психические расстройства

Со стороны мужчины также могут быть противопоказания для проведения протокола ЭКО, но они в основном относительные, временные. С ними чаще всего можно справиться, если немного подкорректировать состояние здоровья мужчины.

Если же у будущего отца выявляется онкология и ему предстоит лечение химиотерапией или лучевой терапией, сперму у него забирают до начала лечения.

Подготовка к ЭКО

Когда уже решена процедура ЭКО, этапы ее проведения остаются неизменными для каждой семейной пары, либо для каждой будущей матери. Но сначала надо к ней как следует подготовиться, так как это очень сложный процесс.

Получение направления

Это самый первый шаг, даже еще не вступление к программе. Тот период, когда вы выбираете клинику, получаете консультацию репродуктолога и направление на анализы.

Для вступление в протокол придется сдать большое количество анализов, причем обоим родителям. Примите во внимание, что многие из анализов имеют крайне ограниченный срок годности, и в случае задержки их придется пересдавать.
Но есть и такие, срок действия которых неограничен по времени. Это, например, группа крови и резус-фактор.

От вас потребуется сдать анализ на гормоны — он очень важен для назначения вам количества препарата при гормональной стимуляции для получения яйцеклетки.

На данном этапе проведения ЭКО выявляются также показания и противопоказания, даются первичные консультации. Вы узнаете про этапы ЭКО, сколько дней все занимает, как долго длится вся процедура. Про все ЭКО этапы проведения подробно расскажет врач-репродуктолог, вам ни о чем не стоит переживать, только следовать его указаниям.

Первый этап кажется совершенно простым и почти неважным — ведь в это время еще не проводятся никакие манипуляции. Однако невозможно умалять его значение для всего последующего процесса.

Рассчитываются этапы ЭКО по дням цикла каждой женщины.

1 этап — Осмотр специалистов

Чтобы ваш малыш появился на свет здоровым, здоровыми должны быть его родители. Причем оба, отца это касается в не меньшей степени, чем маму.

Прежде всего оба родителя сдают общепринятые анализы — общий анализ крови, СПИД, RW, гепатит, на наличие прочих инфекций. Дальше будут назначаться специфические анализы.

Возможно также, вам придется слегка откорректировать свой вес.

Что будет интересовать врача

Кардиология

У вас обоих проверят состояние сердечно-сосудистой системы, снимут кардиограмму. Будущей маме важно, чтобы все было в порядке, чтобы знать, справится ли сердце с предстоящими нагрузками.

Выявление скрытых инфекций

Многие инфекции «живут» в организме годами, ничем себя не выявляя, в том числе и «ласковый убийца» гепатит С, и многие другие. Случается и так, что после выявления и лечения этих инфекций беременность наступает естественным образом.

Маммолог и гинеколог

Необходимо знать состояние гинекосферы, грудных желез — нет ли в них патологии. И если есть, пройти соответствующее лечение. Сюда входит и проведение

Андролог

Потребуется также консультация врача-андролога на предмет патологий мужской половой сферы.

Далее вам потребуется выявить, достаточен ли у вас овариальный резерв. Это то количество яйцеклеток, которые могут быть способны к оплодотворению. Резерв этот закладывается еще в момент зачатия самой женщины и не может быть никаким способом увеличен. Зато он быстро уменьшается с возрастом и при различных воздействиях на яичники — при радиологическом облучении, химиотерапии, операциях на яичниках.

Анализы на гормоны

В процессе проведения ЭКО вам будет назначена гормональная терапия. Для точного расчета количества необходимых медикаментов, вам нужно будет сдать анализы на уровень гормонов. Сдают их в четко обозначенные дни цикла.

Анализ, который не зависит от этого — на гормоны щитовидной железы.

• ФСГ — Его берут на 3-5 день цикла. От уровня его показателей зависит вся дальнейшая процедура и назначаемые лекарственные препараты.
• На 3-4 день - ЛГ (), он производится гипофизом и регулирует выработку прогестерона у женщин. На своем пике он стимулирует овуляцию, а потом его уровень резко падает.
• В любой день цикла - Пролактин;
• 3-8 день цикла - Эстрадиол;
• анализ на андрогены;
• гормоны щитовидной железы можно сдать в любой день цикла.

Также вам надо будет дважды за цикл пройти исследование УЗИ — в самом его начале и в конце. Надо будет исследовать малый таз, состояние яичников, слизистую оболочку матки и ее толщину.

И только после всех этих обследований, если не выявлено противопоказаний, начинается ввод в процедуру ЭКО. Начало ввода следует рассчитать таким образом, чтобы оно приходилось на вторую половину цикла, примерно за 5-7 дней до начала нового цикла. В это время у врача на руках будет находиться полная картина вашего здоровья и здоровья будущего отца. Тогда же и решается вопрос о назначении вам протокола ЭКО и о дате следующего посещения.

Подготовка мужчины

К таинству зачатия малыша должен быть подготовлен и отец.

• Он также должен пройти полное медицинское освидетельствование.
• Мужчине предстоит — анализ семенной жидкости. Он определит репродуктивную способность мужчины. При необходимости забор спермы проводят хирургическим путем.
• Потребуется мазок из уретры — для выявления возможных сугубо мужских заболеваний. Мазок также исключит наличие у вас венерических заболеваний.
• Мужчина также сдает анализы на гормоны. Ему это сделать проще, так как он не «привязан» к дням цикла и может сдать их в любой удобный день.

В случае необходимости будет назначено дополнительное лечение, которое увеличит шансы на успех всего протокола.

Для более корректных результатов анализов следует воздержаться от половых актов, посещения бань и саун, употребления любого алкоголя (включительно с пивом) по крайней мере за неделю до сдачи анализа. Также следует максимально правильно питаться и избегать стрессов и недосыпания.

Из сданной спермограммы станет ясно, не потребуется ли процедура либо ее модификация ПИКСИ — когда подходящие сперматозоиды тончайшей иглой помещаются непосредственно в яйцеклетку.

2 этап — Стимуляция суперовуляции

На этом этапе будущей маме предстоит пройти «гормональную атаку», для того, чтобы у нее в организме созрело как можно больше ооцитов — с тем, чтобы при последующем этапе взять возможно большее их количество. Обычно это от 10 до 20 ооцитов.

В женский организм вводятся гормональные препараты, которые стимулируют гормональную систему, все органы.

Это самый длительный этап ЭКО по дням — в зависимости от назначенного протокола он может продолжаться от 10 дней (суперкороткий) до 2-3 месяцев (супердлинный) протоколы. Но обычно этот этап занимает 2-3 недели, за который у женщины созревают несколько яйцеклеток. Зачастую назначается , чтобы не создавать длительную нагрузку на яичники женщины.

Также может назначаться и протокол ЭКО натуральный цикл — при нем женщине не вводят никаких стимулирующих гормонов.

При вхождении на этот этап, врачи смотрят также, не прошла ли у женщины менопауза. В таком случае уже будет невозможно получить ее собственные ооциты и придется воспользоваться донорской яйцеклеткой.

3 этап — пункция

На этом этапе происходит забор созревших яйцеклеток. Весь этот процесс происходит под постоянным мониторингом УЗИ. Пациентке для этого дается краткосрочный общий наркоз. Специальным аспиратором из яичников забирают созревшие фолликулы. Весь процесс длится от 30 минут до часа. После в специальном контейнере передаются в лабораторию, где над ними будут священнодействовать уже другие врачи.

Для самой женщины этот этап ЭКО является безболезненным. Так как пункция — это все же небольшое хирургическое вмешательство, будущей маме дают 2-3 часа отдохнуть и после осмотра гинеколога ее пока отпускают.

В тот же самый день, что производится пункция, мужчина должен сдать свою сперму в лабораторию. В некоторых случаях для этого приходится также применять пункцию яичка.

Бывает и ситуации, когда для мужчины является невозможным сдать семенную жидкость в тот же день. В таком случае, он сдает ее накануне и ее подвергают .

4 этап — оплодотворение

Самый таинственный и священный этап, который проводится в лаборатории. Войти в нее могут только врачи-эмбриологи, она абсолютно стерильна, чтобы ничего не помешало зарождению новой жизни.

Сперма также проходит определенную подготовку, во время которой сперматозоиды отделяют от семенной жидкости. Делается это для того, чтобы из всего количества отобрать наиболее подходящих, зрелых и подвижных.

Так же отбирают и наиболее качественные яйцеклетки.

Дальше яйцеклетка соединяется со сперматозоидом. Чаще всего данный процесс проводят спустя 4-6 часов после пункции фолликулов. В пробирке с питательной средой смешивают яйцеклетки со сперматозоидами, чтобы произошло зачатие in vitro.

Это может происходить обычным способом — когда сперматозоид проникает сквозь стенку яйцеклетки сам — этот процесс может занять около часа, либо посредством . В таком случае врач при помощи тончайшей иглы помещает его непосредственно в яйцеклетку. Дальше полученный эмбрион ставят в инкубатор на 5-6 дней, чтобы образовалась зигота .

5 этап — культивирование эмбрионов

После того, как оплодотворение произошло и эмбрион дорос до 50-100 клеток, его проверяют на наличие патологий и генетических заболеваний, например синдрома Дауна, гемофилии и прочих. Эмбриологи тщательно следят за качеством полученных эмбрионов, за тем, чтобы в лабораторных условиях поддерживались должные условия.

Для имплантации отбираются самые жизнеспособные эмбрионы. Врачи хорошо знают, как должен выглядеть здоровый эмбрион, который годится для дальнейшего развития и не «замрет» на каком-то из этапов беременности.

6 этап — перенос в матку

Здоровые эмбрионы подсаживаются в матку женщины. Хотя официально разрешено подсаживать несколько зародышей, в большинстве ведущих клиник мира в матку переносят 1-2 эмбриона, а остальных замораживают — чтобы в случае неудачи можно было совершить вторую попытку. Эти же эмбрионы можно будет имплантировать матери даже спустя несколько лет, не прибегая к ЭКО.

После имплантации женщина вновь проходит гормональную терапию, уже для того, чтобы зародыш лучше прижился. Данный курс гормонотерапии помогает в поддержании беременности.

Если же эмбрион был перенесен и подсажен женщине в естественном цикле, необходимости в лечении гормонами может и не возникнуть, а такая беременность фактически ничем не будет отличаться от возникшей естественным способом.

Является одной из услуг репродуктивной медицины, которая предоставляется за счет средств государственного бюджета. Программа подобного рода предусматривает поведение процедуры экстракорпорального оплодотворения на бесплатной основе. Рассмотрим ее подробнее, выясним кому предоставляют эту услугу, что для этого необходимо.

Можно ли сделать ЭКО бесплатно?

Бесплатное ЭКО предусмотрено программой Федерального развития. Каждый административный округ определяет квоты на такую медуслугу, расписывая их на год. Женщина может узнать о возможности проведения процедуры непосредственно в ее населенном пункте, обратившись в женскую консультацию по месту жительства. В тех городах, где присутствуют центры планирования семьи, учетом очереди на манипуляцию занимаются непосредственно данные медучреждения. Начиная с 2016 года ЭКО по ОМС осуществляются по всем факторам . Исключение составляет тяжелый мужской фактор.

Как сделать ЭКО бесплатно?

Перед тем как сделать по ОМС, женщина должна пройти длительную процедуру получения квоты. Для начала необходимо обратится в женскую консультацию. В этой организации она сможет получить всю информацию о том, сколько квот выделено на текущий год, что необходимо для того, чтобы ее получить. До того, как прийти в назначенное время и день на процедуру, пациентке предстоят:

• прохождение комплексного медицинского обследования вместе с мужем;
• получение заключения медицинской комиссии;
• выбор места проведения манипуляции;
• запись на .

Что входит в программу ЭКО по ОМС?

ЭКО бесплатно по полису может проводится по нескольким протоколам. При этом стоимость отдельных этапов может разнится, и зависит от города, региона, в котором женщина собирается проходить процедуру. Отличается и список услуг, которые предоставляют клиники бесплатно. Зачастую в рамках бесплатного экстракорпорального оплодотворения, женщине предоставляют следующие медицинские услуги:

• стимуляция процесса овуляции;
• пункция созревшего фолликула;
• перенос эмбриона.

Многие частные клиники, специализирующиеся на проведении ЭКО, предлагают в рамках программы отдельные свои услуги на бесплатной основе. Среди таковых:

• заморозка эмбрионов – при необходимости можно будет повторить пересадку через время;
• диагностические исследования – определение уровня , проведение УЗИ.

С чего начать ЭКО по ОМС?

Зачастую женщины, желающие пройти процедуру по экстракорпоральному оплодотворению бесплатно, не знают, что нужно для ЭКО по ОМС. Сначала необходимо подтвердить диагноз, точно установить . Для этого стоит обратиться в клинику, имеющую лицензию на проведение диагностических исследований в области гинекологии. В качестве таковой можно использовать и женскую консультацию по месту своей регистрации.

Обследование предполагает не только прохождение исследований женщинами, но и их супругами. Средняя продолжительность всех исследований в рамках ЭКО на бесплатной основе по ОМС, до получения заключения в котором отображают диагноз – 3-6 месяцев. После всех обследований женщина получает на руки выписку из амбулаторной карты. Данное заключение пациентка предоставляет Комиссии по отбору пациентов для проведения ЭКО по ОМС.

Перед тем, как получить возможность на процедуру ЭКО бесплатно, по ОМС, девушке необходимо полностью пройти назначенное лечение. Если через 9-12 месяцев после постановки диагноза «бесплодие», эффектам от проводимого лечения – восстановления репродуктивной функции не наблюдается, появляются показания для прохождения программы ЭКО. Только после этого появляется возможность для получения квоты.

Как получить квоту на ЭКО по ОМС?

Бесплатная программа ЭКО предусматривает осуществление процедуры за счет государственного бюджета, в соответствии со списками ожидания. Составляют их Комиссии, на основе территориальных органов здравоохранения. При этом основанием для включения пациента в лист ожидания является выписка из заключения пройденного недавно медицинского обследования.

Список документов на ЭКО по ОМС

Для того чтобы стать на очередь для проведения процедуры, необходимо предоставить пакет документов. Приемом заявления и соответствующих бумаг занимаются окружные комиссии. Список документов для ЭКО по полису ОМС выглядит так:

• паспорта 2 супругов (партнеров) с копиями;
• полис медицинского страхования и его копия;
• СНИЛС;
• выписка о пройденных медицинских лечебных процедурах (2 экземпляра);
• результаты проведенного обследования;
• направление на ЭКО от участкового гинеколога;
• письменное согласие на обработку личных данных;
• гарантийное письмо от выбранной женщиной клиники, которое подтверждает возможность проведения ЭКО по ОМС.

Анализы для ЭКО по ОМС

Результаты лабораторных исследований являются основой для направления на ЭКО. Полный список обследований супруги получают на этапе консультации. Основу диагностических мероприятий составляют:

• анализы крови на гормоны (АМГ, );
• биохимия крови;
• мазки из уретры и влагалища;
• тесты на овуляцию;
• спермограмма (у мужчин).

Сроки действия анализов для ЭКО по ОМС ограничены. Женщины, планирующие проведение данной процедуры, должны учитывать этот факт. Так, с момента получения результата обследования до предоставления данных Комиссии, должно пройти не более 6 месяцев. В противном случае, отдельные типы исследований предстоит пройти заново. При оценке возможности проведения ЭКО, врачи оценивают текущее состояние репродуктивной системы женщины. Пациентка предоставляет выписку из амбулаторной карты, в которой отображены результаты исследований не только ее самой, но и партнера.

Показания к ЭКО по полису ОМС

Проведение экстракорпорального оплодотворения по государственной программе возможно не во всех случаях. Для данной процедуры установлены следующие показания:

• бесплодие трубного происхождения;
• бесплодие, вызванное врожденными аномалиями развития фаллопиевых труб (закупорка, непроходимость, стеноз);
• первичное бесплодие у женщины, связанное с ановуляторными менструальными циклами;
• факт отсутствия беременности в течение 12 месяцев после проведенного назначенного лечения;
• наличие мужского фактора бесплодия (нарушения строения мужских половых клеток).

Повторное ЭКО по ОМС возможно после новой подачи пакета документов. Кроме указанных показаний, существуют еще и критерии отбора, наличие которых является обязательным для получения квоты на ЭКО:

• масса тела женщины в пределах 50-100 кг;
• уровень антимюллерова гормона (АМГ) – 0,5-7 нг/мл;
• концентрация ФСГ на 3 день цикла – 15 МЕ;
• нормоспермия у партнера.

До какого возраста делают ЭКО по ОМС?

Стоит отметить, что при выделении квоты, врачи обращают внимание кроме состояния здоровья, и на возраст потенциальной пациентки. Существуют определенные критерии. Так возраст женщины для ЭКО по ОМС не должен превышать 39 лет. Беременность у дам старшего возраста сопряжена со многими опасностями – трудные роды, врожденные аномалии развития плода. Из-за этого центры не берутся за процедуру у женщин, которым на начало процесса лечения исполнилось 39 лет.

Противопоказания для ЭКО по ОМС

Бесплатное ЭКО по ОМС возможно, если здоровье пациентки полностью соответствует критериям. Даже при наличии большого желания, экстракорпоральное оплодотворение возможно не всегда. Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

• активные формы туберкулеза, независимо от пораженного органа;
• вирусный гепатит;
• сифилис у женщины или партнера;
• новообразования злокачественной природы;
• доброкачественные опухоли в репродуктивной системе, требующие оперативного лечения;
• заболевания кровеносной системы;
• эндокринные болезни, сопровождающиеся нарушением процесса обмена веществ;
• затяжные и хронические психические расстройства;
• заболевания нервной системы;
• печеночная недостаточность;
• заболевания мочеполовой системы;
• хроническая почечная недостаточность;
• врожденные аномалии матки, при которых имплантация плодного яйца невозможна;
• врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;
• травмы, отравления.

Процедура ЭКО по ОМС поэтапно

Экстракорпоральному оплодотворению предшествуют длительный период подготовки. Пациентка должна соблюдать все назначения врача, чтобы добиться конечной цели. Только после окончания подготовки, в назначенный день проводится процедура ЭКО, этапы которой следующие:

1. Стимуляция яичников. Данный этап предполагает прием гормональных препаратов, которые увеличивают количество одновременно овулирующих яйцеклеток. Одновременно проводится мониторинг эндометрия
2. Пункция фолликулов. На этом этапе осуществляется забор созревших половых клеток для дальнейшего оплодотворения в условиях лаборатории. При этом используют внутривенное обезболивание. Сама манипуляция контролируется с помощью УЗИ.
3. Оплодотворение половых клеток и культивирование эмбрионов. Эмбриолог производит оплодотворение лучшей яйцеклетки сперматозоидами, которые имеют правильное строение, соответствуют всем параметрам.
4. Перенос эмбрионов в маточную полость.
5. Поддержка лютеиновой фазы для успешной имплантации эмбриона.
6. Диагностические мероприятия по определению наступившей беременности.

Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО по ОМС?

Подсадка эмбрионов при ЭКО осуществляется на разных этапах развития будущего плода – от стадии зиготы до бластоцисты (чаще репродуктологи подсаживают эмбрион непосредственно на этой стадии). Формируется она на 5-6 сутки после оплодотворения. Для того чтобы достичь лучшего результата, придерживаясь практики ведущих центров планирования семьи, врачи подсаживают одновременно 2-3 эмбриона. При переносе используют специальный катетер, вводимый в маточную полость через цервикальный канал.

ЭКО в естественном цикле по ОМС

Подготовка к процедуре ЭКО – длительный, сложный процесс. При этом не всегда имеется возможность использовать все процедуры самого процесса экстракорпорального оплодотворения. Так стимуляция яичников, невозможна у женщин имеющих проблемы с яичниками или операции на половых железах в прошлом. В таких случаях проводят ЭКО в естественном цикле. Врачи забирают единственную овулировавшую яйцеклетку. При этом препараты для поддержания эндометрия мне применяются.

Главным принципом такого типа ЭКО является не нарушение естественного цикла. Это исключает возможные риски, связанные с использованием гормональных препаратов. Однако имеются и недостатки ЭКО в естественном цикле:

• низкие шансы положительного результата;
• при не неудачной процедуре оплодотворения невозможно повторить ее через короткое время.

ЭКО по ОМС с донорской яйцеклеткой

Процедура ЭКО такого типа используется когда женщина не имеет собственных здоровых половых клеток. При этом используют яйцеклетку донора. Для этого врачи осуществляют синхронизацию фаз цикла пациентки и донора с помощью гормональных препаратов. После созревания врачи забирают половые клетки у здоровой женщины, оплодотворяют пересаживают их пациентке ЭКО.

Дают ли больничный при ЭКО по ОМС?

Многих будущих мам интересует вопрос касательно того, предоставляется ли больничный лист при ЭКО по ОМС. По окончании процедуры, выписки из медучреждения, пациентка получает на руки справку в 2 экземплярах о прохождении ЭКО. Один остается у будущей мамы, второй – передается в поликлинику по месту жительства. На основании данной справки и оформляется больничный лист, который предоставляется по месту работы.

Что касается сроков, продолжительности действия подобного документа, то предоставляться он может начиная с первого дня лечения и до момента сдачи крови на ХГЧ (оценка результата процедуры). Закрывается больничный при отрицательном тесте на гормон или после подтверждения наступившей гестации. Стоит помнить, что получить листок нетрудоспособности можно на любом этапе программы ЭКО, выдается он по заявлению пациентки.

Сколько попыток ЭКО можно делать по ОМС?

Тот факт, сколько раз можно делать ЭКО по ОМС, зависит непосредственно от страны проживания. Например, в западных странах (Франция, Австрия) допустимо проводить подобную процедуру до 4 раз. В таких государствах, как Греция и Голландия, женщины могут использовать 3 попытки зачать ребенка с помощью ЭКО бесплатно. Что касается стран СНГ, то в большинстве государств строгого лимита на осуществление данной процедуры не существует – пара подает документы на ЭКО по ОМС неограниченное количество раз. На практике за год бесплодная пара может воспользоваться процедурой не более 2 раз.

Около 15 — 20% всех пар сталкиваются с бесплодием. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) решает большую часть подобных проблем, а постоянно совершенствующиеся технологии сводят к минимум все возможные риски и осложнения.

Процедура выполняется по строгим показаниям, требует определенного обследования накануне. Как и когда делают ЭКО, к чему быть готовыми после выполнения подсадки? Что обязательно следует знать будущим родителям?

Читайте в этой статье

Показания к проведению экстракорпорального оплодотворения

Для понимания сути процесса ЭКО достаточно расшифровать термин. «Экстра» от латинского «вне, снаружи», «корпуc» — «тело». То есть оплодотворение яйцеклетки случается не в полости матки, а в искусственно созданных условиях.

Для проведения процедуры ЭКО проводится забор мужских (сперматозоиды) и женских (яйцеклетки) половых клеток, их слияние и выращивание эмбрионов в течение 1 — 5 суток. После этого они перемещаются в матку женщины для последующего вынашивания.

ЭКО проводится в тех случаях, когда по каким-то причинам в естественных условиях оплодотворение произойти не может. Это могут быть как заболевания, так и социальные, психологические и другие факторы.

Главное показание для проведения ЭКО – . Этот диагноз устанавливается при безуспешных попытках пары зачать ребенка в течение года, при условии, что будущим родителям нет 35 лет. Начиная с 36 промежуток уменьшается до полугода. Бесплодие может быть обусловлено различными факторами. Чаще всего ЭКО выполняется при следующих состояниях и заболеваниях:

• трубный фактор (при непроходимости или );
• эндокринологические проблемы, при которых не удается добиться естественного зачатия даже на фоне стимуляции овуляции и коррекции гормонального фона;
• при отсутствии яичников или их неполноценной работе;
• при (малоподвижные мужские половые клетки, большое количество атипичных форм и т.д.);
• если не установлена проблема.

При ЭКО может использоваться банк спермы и суррогатное материнство. Это особые формы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Используется в случае, когда сперма мужчины не пригодна для работы (например, полное отсутствие сперматозоидов), либо у женщины не созревают яйцеклетки, или она не может выносить ребенка по другим причинам.

Противопоказания к ЭКО

ЭКО — серьезная процедура с перечнем определенных ограничений для проведения. К ним относятся состояния, когда вероятность успешной беременности и вынашивания минимальны, есть противопоказания со стороны здоровья женщины. Из основных можно выделить следующие:

• Врожденные пороки развития матки и опухоли (например, миома), при которых нормальная имплантация и вынашивание невозможно.
• Злокачественные опухоли любой локализации, в том числе при стойкой ремиссии.
• Воспалительные процессы в острой стадии. Это касается как половой сферы, так и банальных ОРВИ, обострения бронхита и т.д.
• Психические заболевания, являющиеся противопоказанием к вынашиванию.

Обследования перед процедурой

К ЭКО, как и к любой беременности, необходимо подходить серьезно. Это дорогостоящая процедура, каждая попытка которой забирает частицу женского здоровья. В интересах будущей мамы и всей семьи достигнуть результата как можно быстрее. Для этого необходимо узнать все «подводные камни», устранить факторы, которые могут спровоцировать неудачу.

Комплекс обследований перед ЭКО во многом зависит от причины бесплодия, а также от следующих факторов:

• Были ли успешные самостоятельные беременности у женщины.
• Случались ли , преждевременные роды, неразвивающиеся беременности.
• Возраст пары.
• Нет ли в семье детей-инвалидов.
• Какая по счету это попытка ЭКО и некоторые другие.

Исходя из этого можно выделить минимальный (обязательный) план обследования. Его достаточно, например, в случае уточненного трубного фактора бесплодия у молодой пары (до 35 лет), если установлен только мужской фактор и в некоторых других.

Базовое обследование включает в себя следующее:

Дополнительное обследование также назначается всегда, оно необходимо для детализации здоровья женщины и мужчины. В него входит следующее:

• ПЦР влагалищного содержимого и цервикального канала на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонококки, ВПГ, ВПЧ, ЦМВ — обоим половым партнерам;
• анализ крови на гормоны (ФСЛ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, ДГЭА-сульфат, тестостерон, 17-ОПК);
• ИФА на краснуху, цитомегаловирус, ;
• УЗИ щитовидной железы, органов малого таза;
• обследование молочных желез (ультразвуковое исследование до 35 лет, для женщин старше – маммография);
• кольпоскопия и биопсия шейки матки по показаниям.

Мужчине дополнительно необходимо предоставить данные спермограммы и заключение андролога. При выявлении патологии может понадобиться биопсия яичка до ЭКО, определение антиспермальных антител.

Если предполагаемая попытка ЭКО уже не первая, либо в анамнезе у женщины были неразвивающиеся беременности или выкидыши, а также для пар после 35 лет список будет более расширенным. В него дополнительно включаются следующие анализы по назначению врача-репродуктолога (возможно проведение только части из них):

• консультация эндокринолога;
• гистеросальпингография;
• гистероскопия и биопсия эндометрия;
• определение антиспермальных антител в цервикальном секрете;
• медико-генетическое консультирование с определение генетического паспорта;
• скрининговое исследование на антифосфолипидный синдром (антитела к кардиолипину, гликопротеину и другие);
• обследование на тромбофилию;
• СА-125.

Как делают ЭКО поэтапно

Все анализы назначает врач-репродуктолог того центра, где пара собирается проводить ЭКО. У каждого исследования есть свой период действия. Например, группа крови сдается всего один раз, общий анализ мочи действителен только 7 дней, исследование на сифилис – месяц и т.д. Врач подскажет наиболее оптимальные сроки и последовательность проведения обследования.

После того, как все анализы готовы, на очередном приеме специалист указывает, нужна ли специальная подготовка к ЭКО, как и когда лучше проводить пункцию и т.д.

Смотрите на видео о проведении ЭКО:

Подготовка и стимуляция овуляции, спермы

Если причина бесплодия кроется не в женщине, возможно проведение забора яйцеклеток в естественном цикле для ЭКО. Это упрощает задачу для пары, но несколько усложняет для врача. Так труднее определить наиболее подходящий день для забора клеток. И яйцеклетку в таком случае можно получить только одну, максимум – две, что уменьшает в последующем шансы на удачную попытку.

Чаще всего прибегают к суперовуляции, которая происходит при стимуляции. При этом можно получить сразу нескольких женских половых клеток. Она проводится, если овуляция ненадежная, цикл нерегулярный, или есть какие-то другие обстоятельства. Для этого могут использоваться различные препараты и схемы.

Чаще всего применяются следующие:

• Короткая схема индукции — одна из удобных и дающих минимальную нагрузку на организм женщины. Все манипуляции проводятся в одном цикле. Все время проводится мониторинг УЗИ и отслеживается динамика роста фолликулов и эндометрия. Данная стимуляции наиболее приближена к естественному циклу, поэтому вероятность осложнений минимальна.
  • Со второго по 12 — 14 дни проводится прием препаратов ХГЧ для стимуляции роста фолликулов.
  • Одновременно с этим начинается индукция Кломифеном в течение 5 — 6 дней.
  • На 12 сутки вводится ХГ (хорионический гонодотропин) для дозревания яйцеклеток.
  • После этого на 14 день при соответствующих размерах фолликулов проводится пункция и забор яйцеклеток, а через 2 — 3 дня – подсадка эмбрионов в полость матки женщины.

• Длинный протокол подразумевает более серьезное вмешательство в гормональный профиль женщины. Он несет риски развития синдрома , особенно если проводится у девушек активного репродуктивного периода.
  • Начало приходится на конец цикла, в течение 18 — 20 дней (с 21 дня старого по 11 нового) необходимо принимать агонисты гонодотропных рилизингормонов (ГнРГ), например, Диферелин, Декапептил и другие.
  • С началом менструации проводится стимуляция препаратами ФСГ.
  • Ближе к 12 — 14 дню вводится ХГ, после чего проводится забор яйцеклеток и через несколько суток перенос эмбрионов в полость матки.

• Супердлинный протокол очень похож на предыдущий, но введение ГнРГ проводится на протяжении 4 — 6 месяцев. Так можно добиться уменьшения некоторых образований в малом тазу (эндометриоз, миомы и т.п.) и увеличить вероятность удачного вынашивания.

Иногда в ходе ЭКО дополнительно назначаются эстрогены (эстрадиол) для роста эндометрия, а также гестагены (Дюфастон, Утрожестан и другие) во вторую фазу.

Для мужчин в большинстве случаев нет необходимости в подобных стимуляциях. Из всего эякулята всегда можно выбрать наиболее здоровые сперматозоиды и оплодотворить яйцеклетки, в том числе прицельно (метод ИКСИ).

Как делают пункцию фолликулов

Пункция фолликулов с целью забора яйцеклеток для ЭКО проводится, если врач подтверждает нормальные размеры и месторасположение яичников с помощью УЗИ.

Манипуляция происходит чаще всего амбулаторно, под местной или общей анестезий. Занимает приблизительно 20 — 30 минут. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем. Это помогает повысить эффективность и избежать осложнений. Поэтапно это происходит так:

1. Во влагалище вводится специальный вагинальный датчик с прикрепленным проводником и иглой в нем.
2. После этого врач прицеливается и проводит пункцию — прокалывает фолликулы.
3. С помощью иглы отсасывает содержимое вместе с яйцеклетками.
4. После этого уже в лаборатории проводится анализ полученного материала, яйцеклетки отбираются отдельно.
5. Желательно еще 2 — 3 часа находиться под пристальным вниманием медицинского персонала в лечебном учреждении для контроля над общим состоянием женщины.

Сам процесс оплодотворения при ЭКО

Оплодотворение in vitro («в пробирке») может происходить несколькими путями, на что влияет клиническая ситуация. Возможны следующие варианты:

Вариант 1. Используется, когда нет проблем с забором сперматозоидов, они подвижные и в достаточном количестве. В этом случае к отобранной яйцеклетке (а чаще к нескольким одновременно) добавляют очищенные сперматозоиды. Инсеминация проводится в течение 2 — 4 часов после забора клеток.

После смешивания яйцеклеток и сперматозоидов оплодотворение обычно происходит в течение часа. Все это проводится в условиях, близких к организму человек (по температуре, питательным веществам и т.д.).

Вариант 2. Если невозможно выделить достаточное количество сперматозоидов для оплодотворения, используется технология ИКСИ. При этом отобранная мужская половая клетка с помощью специального инструмента вводится непосредственно в яйцеклетку.

Культивирование эмбриона

Для развития будущих эмбрионов создаются максимально комфортные условия в инкубаторе. Через 18 — 20 часов оценивается, насколько нормально начинается развитие оплодотворенных яйцеклеток. На вторые сутки они должны содержать особые структуры – пронуклеосы, их должно быть два, идентичных друг другу.

Отклонения от нормы свидетельствуют о какой-то патологии развития, такие клетки не пускаются в дальнейшем для развития. Все остальные продолжают дальше культивироваться.

Деление клеток происходит быстрыми темпами. Уже ко второму дню это 2 — 4 штуки, а к 3-му – 6 — 8. К пятым суткам формируется бластоциста. Она имеет четкую дифференцировку клеток, часть из которых в дальнейшем приводит к формированию эмбриона, другая – плаценты.

Перенос эмбриона

В любое время в течение шести дней можно проводить перенос клеток в полость матки. До момента этой процедуры оценивается их качество, что определяет в какой-то степени прогноз будущей беременности. Внимание уделяется форме и размерам клеток, внутренним структурам (ядер, ядрышек).

Оптимально осуществлять перенос структур хорошего качества. Не всегда это возможно, так как развитие происходит по своим законам. Но даже перенос клеток среднего и плохого качества в большинстве случаев дает удачные беременности и здоровых детей. Генетический материал будущего малыша может быть хорошим, и он не будет иметь отклонений в развитии.

Перенос эмбрионов осуществляется амбулаторно, занимает около 10 — 15 минут и не требует обезболивания. Часто для подтверждения правильности действий все проводится под УЗИ контролем.

Ход манипуляции

Женщина укладывается в гинекологическое кресло, шейка матки выводится в зеркалах. Далее специальный катетер диаметром в несколько миллиметров вводится в цервикальный канал. На конце имеет устройство, подобное обычному шприцу.

Биологическая жидкость с оплодотворенной яйцеклеткой помещается в катетер и далее выдавливается в полость матки. Многочисленные исследования и наблюдения показали, что после процедуры женщине достаточно побыть в горизонтальном положении 10 — 15 минут.

Важным остается вопрос о том, какое количество эмбрионов необходимо переносить. С одной стороны, чем больше, тем выше вероятность удачного исхода ЭКО. С другой же, многоплодная беременность – высокий риск для женщины и будущих детей. Во многих странах количество переносимых эмбрионов строго ограничено.

Беременность после переноса эмбриона

В последующие недели поступившие в полость матки клетки начинают пытаться внедриться в ее стенку и начать свое дальнейшее развитие. Если эмбрион имеет какие-то генетические отклонения, его имплантации не происходит, либо беременность самостоятельно прерывается до 12 недель.

Только на 10 — 14 дни после переноса клеток будущего эмбриона можно с достоверностью сказать, продолжается их развитие в матке или нет. Для этого необходимо сдать анализ крови на ХГЧ. Он синтезируется именно клетками эмбриона, если последний растет нормально.

Для повышения вероятности удачной имплантации часто назначаются гестагенные препараты, эстрогены.

Частые вопросы перед ЭКО

В каждом конкретном случае проведение ЭКО имеет свои нюансы. Индивидуальный подход – залог успеха процедуры. Большинство женщин беспокоят следующие вопросы:

• Больно ли делать ЭКО? Неприятные ощущения могут вызвать две процедуры – забор яйцеклеток и перенос эмбрионов в полость матки. Это определяется в большей степени чувствительностью самой женщины. При проведении забора яйцеклеток иногда используется местная анестезия или внутривенный наркоз, что сводит к минимуму любой дискомфорт.
• Как часто можно делать ЭКО? В каждом случае промежутки между процедурами определяет врач. В среднем допускается новая попытка ЭКО через 2 — 3 месяца от предыдущей. Но, например, если неудачная беременность прервалась после 12 недель, срок увеличивается до 6 — 12 месяцев. То же самое при возникновении выраженного синдрома гиперстимуляции яичников при предыдущей попытке и т.д.
• Какие гарантии при проведении процедуры? Считается, что вероятность удачного ЭКО составляет в среднем 30%, т.е. каждое третье завершается рождением малыша. Но в индивидуальном порядке процент может повышаться или снижаться. Например, если у пары до 35 лет бесплодие только по трубному фактору и отсутствуют другие заболевания и нарушения, вероятность удачной попытки более 60 — 70%.

И, наоборот, если причина кроется в женщине (гормональная и т.п.), либо есть какая-то скрытая патология, можно рассчитывать не более чем на 15 — 20%.

• Влияет ли ЭКО на здоровье матери? Для того чтобы стать родителями, приходится жертвовать. Вся процедура ЭКО отражается на здоровье будущей мамы.

Риски заключаются в следующем:

• С каждой новой попыткой увеличивается риск заболеть в последующем раком яичников. Поэтому при обследовании необходимо сдавать онкомаркеры (СА-125 и другие).
• Многократные попытки ЭКО и стимуляции могут привести к сбоям менструального цикла, проблемам с молочными железами (ДФКМ и другие), преждевременному истощению яичников и менопаузе.
• Неудачная беременность – серьезный стресс для женщины, на фоне которого также могут развиваться болезни.

ЭКО – шанс многим парам стать родителями. Несмотря на высокий уровень медицины, только каждая третья попытка заканчивается успешно. Подход к каждой женщине при выполнении ЭКО индивидуальный, основывается на общих принципах и опыте врача.

В последние годы все больше семейных пар сталкивается с проблемами зачатия. Если классические способы лечения не помогают, врачи рекомендуют обратиться к методам искусственного оплодотворения. Наиболее популярный – это экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО. Как делают ЭКО? Какие этапы оно предусматривает? Почему может оказаться неудачным?

Что такое ЭКО?

ЭКО – это оплодотворение женской репродуктивной клетки, которое происходит вне тела матери. Яйцеклетку изымают из яичника женщины при помощи пункции и оплодотворяют ее в лабораторных условиях предварительно собранной спермой партнера.

В течение нескольких дней зародыш созревает в пробирке, после чего помещается в матку будущей мамы. Процедура требует специальной подготовки, продолжительность которой зависит от выбранного протокола. Чаще всего ЭКО проводят в частных клиниках, поэтому требуются немалые финансовые вложения. Существует также возможность получить эту услугу бесплатно. Однако даже в случае выделения квоты нужно пройти ряд платных обследований.

Показания к проведению процедуры

Экстракорпоральное оплодотворение применяется в тех случаях, когда женщины не могут забеременеть традиционным путем, или не удается установить причину бесплодия.

Показания к проведению процедуры:

• Отсутствие маточных труб. Без придатков сперматозоиды не могут достигнуть яйцеклетки, а сама женская клетка не способна попасть в матку.
• Множественные спайки или присутствие жидкости в фаллопиевых трубах. Если в придатках скапливается жидкость, специалисты перед проведением ЭКО рекомендуют их удалить.
• Низкая жизнеспособность сперматозоидов. Для ЭКО выбираются наиболее подвижные мужские половые клетки.
• Наличие в женском организме антиспермальных тел. Во время процедуры исключается этап, при котором сперматозоиды погибают.
• Эндометриоз.
• Преобладание ановуляторных циклов. Перед забором яйцеклеток проводится стимуляция овуляции, позволяющая увеличить количество созревших женских репродуктивных клеток.
• Отсутствие жизнеспособных сперматозоидов или яйцеклеток. Для оплодотворения используется донорский материал.

Противопоказания:

• хронические заболевания, при которых вынашивание ребенка угрожает жизни матери;
• отсутствие или деформация матки, препятствующие прикреплению эмбриона;
• психические нарушения у женщины;
• новообразования репродуктивных органов, разрастающиеся при гормональном воздействии;
• злокачественные опухоли;
• воспаления мочеполовой системы.

Этапы ЭКО

Искусственное оплодотворение проводится поэтапно. Предварительно паре необходимо подготовиться к предстоящему зачатию. Начинать подготовку необходимо заблаговременно. Необходимо отказаться от вредных привычек, привести в норму вес, правильно питаться. Подробно все необходимые мероприятия описывает репродуктолог. Рассмотрим пошагово, как делается ЭКО от начала до конца.

Подготовка к процедуре и необходимые обследования

При подготовке к процедуре женщине необходимо вылечить все имеющиеся заболевания и пройти курс терапии хронических патологий, чтобы снизить вероятность обострения в период беременности. Мужчине рекомендуется употреблять больше продуктов, которые повышают качество семенной жидкости (семечки, морепродукты, мясо, зеленые овощи, петрушка, гречка).

Также паре рекомендуют избегать стрессов, ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе, не подвергать организм переутомлению. При подготовке к ЭКО партнеры проходят различные обследования. Однако наибольшее внимание уделяется женщине. В таблице представлен перечень необходимых диагностических исследований.

Метод исследования	Цель проведения	Лицо, подвергающееся процедуре
Осмотр терапевта	Изучение истории болезни, выявление заболеваний в острой и хронической форме	Оба партнера
Консультация эндокринолога	Выявление эндокринных нарушений
Посещение уролога и андролога	Обследование состояния мочеполовой системы	Мужчина
Осмотр гинеколога, мазок на микрофлору влагалища	Выявление возможных патологий репродуктивной системы	Женщина
Анализы на инфекции, передающиеся половым путем	Предупреждение смерти плода вследствие инфицирования	Оба партнера
Исследования на генетические заболевания	Предотвращение рождения малыша с врожденными отклонениями
Анализы на онкологию, гепатит	Выявление заболеваний, препятствующих вынашиванию
Гормональные тесты	Изучение гормонального фона	Женщина
Спермограмма	Исследование качества семенной жидкости	Мужчина
УЗИ органов малого таза и молочных желез	Обследование состояния репродуктивной системы	Женщина
Анализы на краснуху, TORCH-инфекции	Выявление болезней, препятствующих вынашиванию
Посещение узких специалистов (окулиста, кардиолога, стоматолога, невролога), флюорография, ЭКГ	Предотвращение осложнений при беременности

Выбор протокола и стимуляция овуляции

После обследования выбирается протокол ЭКО. Возможны следующие варианты:

• Забор яйцеклетки в естественном цикле без стимуляции. При этом пункция проводится при наступлении овуляции. Однако такой способ применяется редко, поскольку в естественном цикле созревают только 1–2 яйцеклетки.
• Короткий протокол. Пункцию также делают при естественном наступлении овуляции. Однако при этом в первые 3 дня менструального цикла женщина принимает гормоны, стимулирующие созревание фолликулов. Протокол позволяет собрать достаточное количество материала при минимальном гормональном воздействии. Его выбирают в случае стабильной работы яичников и наличии хорошего овариального резерва.
• Длинный протокол. Для забора яйцеклеток при помощи специальных препаратов предварительно приостанавливается работа яичников. Через 2-4 недели приема лекарств пациентке назначаются гормоны, стимулирующие суперовуляцию. Протокол упрощает процесс отслеживания овуляции. Рекомендуется при гормональных нарушениях, эндометриозе, небольшом запасе яйцеклеток.

Пункция яйцеклетки

Данный этап относится непосредственно к самой процедуре ЭКО. Во время приема стимулирующих гормонов женщине регулярно делают УЗИ, чтобы отследить день, когда созревают фолликулы, а также установить степень готовности эндометрия матки к прикреплению эмбриона.

За несколько дней по пункции пациентку направляют в стационар. Процедура проводится с применением обезболивания. Прокол осуществляется 2 способами:

• Сквозь брюшную стенку.
• Через влагалище. Данный метод считается предпочтительным, поскольку он менее травматичен. Иглой протыкается влагалищная стенка, далее игру продвигают к яичнику, проводят забор материала. Процесс контролируется при помощи УЗИ.

На видео представлено пошаговое описание пункции. После процедуры женщина должна оставаться в больнице не менее 2–х часов, чтобы врачи смогли своевременно обнаружить возникшие осложнения.

Оплодотворение полученных яйцеклеток

Перед оплодотворением яйцеклеток мужской материал подвергается дополнительному исследованию. Он очищается от семенной жидкости. Выбираются наиболее качественные яйцеклетки и сперматозоиды. Если мужские клетки малоподвижны, возможно применение ИКСИ – внедрения сперматозоида непосредственно в оболочку женской репродуктивной клетки.

Если мужской материал обладает высоким качеством, репродуктологи просто совмещают необходимое количество сперматозоидов с женской гаметой. Оплодотворенные яйцеклетки помещаются в емкости со средой, максимально приближенной к естественной.

Выращивание эмбрионов

Каждый зародыш находится в отдельной пробирке. Выращивают эмбрионы на протяжении 2–5 дней. В этот период специалисты отслеживают, как проходит процесс деления клеток. Если фиксируются патологии, некачественный эмбрион утилизируется. Часть зародышей погибает на протяжении первых 3–х суток. Для подсадки необходимо, чтобы эмбрион имел не менее 4 клеток.

Для увеличения шансов на успех ЭКО репродуктологи стараются вырастить зародыш до стадии бластоцисты. Это происходит на 5–6 сутки после оплодотворения. В этот период начинается истончение верхней оболочки, и запускается процесс естественного хетчинга. Если существует вероятность того, что разрыв не произойдет, специалисты искусственно повреждают оболочку эмбриона, чтобы у него появилось больше шансов на имплантацию.

Подсадка эмбрионов

Схема процесса переноса эмбрионов в матку представлена на фото. При достижении необходимого уровня развития зародышей репродуктологи отбирают наиболее качественный материал. На протяжении всего периода выращивания бластоцисты женщина должна продолжать прием гормональных препаратов, чтобы поддержать работу желтого тела и подготовить маточную полость для принятия эмбриона.

Перенос осуществляется в больнице на гинекологическом кресле. Для размещения зародыша в матке используется инструмент с силиконовой трубочкой на конце. Трубка через цервикальный канал вводится в матку, и эмбрион перемещается в материнскую утробу.

Для подсадки в большинстве случаев используется не более 2-х зародышей. Однако пациенткам с низким овариальным резервом, в зрелом возрасте, при наличии неудачного опыта ЭКО могут подсадить большее количество бластомеров. Во время процедуры наркоз и обезболивание не используются.

Длительность процедуры подсадки составляет около 10 минут. Однако на протяжении часа после нее женщине необходимо оставаться на гинекологическом кресле под наблюдением врачей.

Оценка результатов ЭКО

Большинство пар интересует вопрос, как понять, что ЭКО прошло успешно. При переносе зародыша в матку врач назначает дату контрольного УЗИ. Его проводят через 3 недели после процедуры. УЗИ позволит выявить, прикрепилось ли плодное яйцо к матке, и как проходит развитие плода. Также для подтверждения наступления беременности через 14 дней после ЭКО назначается анализ крови на ХГЧ.

На протяжении периода ожидания будущей маме необходимо пить препараты прогестерона для поддержания гормона на нужном уровне. При подтверждении успешной подсадки курс такой терапии продлевают до 14–18 недель, пока функцию выработки прогестерона не возьмет на себя плацента. ЭКО считается успешным, если беременность завершилась рождением ребенка.

Почему попытка ЭКО может оказаться неудачной, от каких факторов это зависит?

Процедура ЭКО не дает 100% гарантию успеха. При первой попытке в среднем успешными становятся только 30% подсадок. Факторы, которые существенно снижают шансы благоприятного исхода:

• Возраст будущей мамы. Наиболее результативна процедура у женщин в возрасте до 35 лет. Чем старше пациентка, тем ниже вероятность наступления беременности.
• Состояние здоровья будущей матери. Если у женщины есть хронические патологии, во время беременности они могут обостриться. В случае успешной имплантации возможен выкидыш.
• Психологический настрой родителей. Будущей маме необходимо избегать стрессов и сохранять позитивное настроение.
• Длительность периода между диагностированием бесплодия и проведением ЭКО. Больше шансов на успех у пары, которая решилась на искусственное оплодотворение в скором времени после постановки диагноза.
• Причина бесплодия. При мужском факторе бесплодия шансы на успех выше, чем при эндометриозе.
• Качество материала. Для зрелых родителей предпочтительнее использование яйцеклетки молодого донора.
• Наличие успешных беременностей. ЭКО чаще завершается родами у тех пар, которые имеют положительный опыт искусственного или естественного оплодотворения.

По статистике, 17 % пар не могут иметь детей. Внушительная цифра, не правда ли? И лишь немногие из них не хотят завести ребёнка. Большинство просто не могут этого сделать в связи с врождёнными или приобретёнными патологиями мужского или женского организма.

Существует множество способов лечения бесплодия, но именно экстракорпоральное оплодотворение считается одним из самых надёжных методов. Уже более 5 млн детей рождены именно благодаря ЭКО. Более 1 млн женщин выполняют эту методику ежегодно, среди которых и много знаменитостей – Кейт Миддлтон, Жанна Фриске, жена Андрея Малахова. Процент успеха ЭКО составляет 48–50%.

Когда назначают ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (или сокращённо: ЭКО) – это метод оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом вне материнского организма (в пробирке), взращивания и пересадки эмбриона в матку.

Показания:

Абсолютные:

• бесплодие, вызванное непроходимостью или отсутствием маточных труб;
• мужской фактор бесплодия (критически малое число активных сперматозоидов или вообще их отсутствие): олигостанотератозооспермия, криптозооспермия, азооспермия.

Относительные:

• эндометриоз – это заболевание, которое характеризуется разрастанием внутреннего слоя клеток матки на другие органы или на поверхность самой матки;
• бесплодие неясного генеза (происхождения);
• иммунологическое бесплодие при постоянно высоком уровне антиспермальных антител.

Противопоказания:

• физические или психические заболевания, при которых запрещено вынашивание ребёнка;
• опухоль яичников;
• опухоль матки;
• патологии матки, при которых невозможна имплантация эмбриона в полость органа;
• протекание воспалительных процессов в организме;
• злокачественные новообразования в любом органе женщины.

Все противопоказания относятся только к женщинам.

• гипоспадии – отсутствии задней стенки мочеиспускательного канала;
• врождённых пороках сердца;
• шизофрении;
• наличии в семье детей с аутосомно-рециссивными заболеваниями.

Как подготовиться к процедуре

ЭКО проводят не только супругам, которые находятся в законном браке, но и тем, которые не расписаны, и даже одиноким женщинам, которые не имеют сексуального партнёра. В последнем случае сперматозоидов берут из так называемого «Банка спермы».

Подготовка к ЭКО включает:

Осмотр мужчины: спермограмма – это анализ спермы мужчины, который позволяет определить уровень фертильности (оплодотворительной способности спермы) и выявить заболевания половых органов в случае их присутствия.

Осмотр женщины:

• анализ отделяемого из влагалища для выявления патогенных микроорганизмов;
• обнаружение гормонального дисбаланса яичников;
• выявление гормональных патологий со стороны надпочечников.

В случае позитивных результатов анализов врач даёт согласие на проведение экстракорпорального оплодотворения и более детально консультирует супружескую пару по поводу правильного образа жизни при подготовке к процедуре.

Диета

Диета при подготовке обязательно должна быть богата белковыми веществами. Количество углеводных продуктов, по возможности, уменьшить.

Итак, какие же продукты необходимо употреблять при ЭКО-диете?

Вот перечень самых важных:

• вареные индейка и кролик;
• морепродукты – рыба, красная и чёрная икра;
• молочные продукты – свежее молоко, сыр, обезжиренный творог, ряженка, кефир, натуральный йогурт;
• сухофрукты – чернослив, курага, изюм, финики, инжир;
• орехи;
• яйца;
• зелень – петрушка, руккола, салат.

Все эти продукты, кроме белков, богаты и микроэлементами, в частности кальцием, который так необходим организму будущей матери для нормального протекания беременности.

Чтобы сделать диету более разнообразной и полезной, в меню вносят продукты, богатые на клетчатку (например, «Сибирская клетчатка»). Такие добавки приобретают в аптечных заведениях.

Продукты, употребление которых следует уменьшить или вообще отменить при диете:

• мясо курицы – зачастую оно содержит гормоны, которые скармливали птице для более быстрого набора веса (эти гормоны могут негативно повлиять на здоровье женщины);
• грибы — хотя этот продукт и богат белками, последние очень медленно усваиваются и потому перегружают организм;
• овощи и фрукты , которые негативно влияют на полезную микрофлору кишечника, вызывая тем самым вздутие живота (например, апельсины, виноград);
• газированные напитки — из-за большого количества газов в составе могут вызывать дисбаланс пищеварительного канала – вздутие, боль, спазмы, резь в желудке;
• продукты, богатые на вредные углеводы – сдобные булочки, пирожные, шоколадные конфеты и т.д.

В день не стоит употреблять больше одной чашки кофе, а лучше и вообще отказаться на время от этого напитка.

А вообще, в первую очередь нужно отказаться от острых, жирных, жареных, сладких и ненатуральных продуктов, а также от таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя.

Питье

При подготовке к выполнению, а также во время самой беременности нужно употреблять как можно больше воды – 2–3 и даже 4–5 л в день. Такое огромное количество воды необходимо для предотвращения гиперстимуляции яичников, которая может возникнуть на фоне приёма медикаментов для развития суперовуляции.

Кроме того, вода выводит токсические вещества, что крайне важно для облегчения нагрузки на организм во время проведения ЭКО.

Лекарства

Экстракорпоральное оплодотворение – очень важный шаг в жизни каждой семьи, и подходить к нему следует со всей серьёзностью. Приём препаратов, даже самых безобидных, может вызвать запуск необратимых процессов при проведении процедуры ЭКО.

Именно поэтому будущая мама должна отказаться от приёма любых лекарств. В том случае, если медикаменты жизненно важны, паре необходимо проконсультироваться с врачом.

Но бывает и так, что доктор сам прописывает определённые лекарства для поддержания иммунитета организма и облегчения проведения процесса оплодотворения.

Среди них:

1. Тыквеол – из названия видно, что средство на основе тыквенного масла. Это гепатопротектор, то есть препарат, который защищает печень от влияния вредоносных веществ. Во время ЭКО печень женщины будет подвергаться серьёзной нагрузке, а Тыквеол не только замедлит окисление химических субстанций, но и не причинит большого вреда организму.
2. Фолиевая кислота (другими словами: витамин Вс, или В9, 250 мкг) повышает иммунитет матери и снижает вероятность развития патологий у плода. Кроме того, фолиевая кислота благоприятно влияет на кроветворную систему – при недостатке этого витамина может развиться анемия.

Спорт

Спорт улучшает кровообращение. Особенно важно делать упражнения, которые влияют на ток крови в малом тазу. Для этого можно записаться на восточные танцы живота – объединить полезное с приятным, так бы сказать. Или на йогу.

Вакцинация

Делать прививки нужно и при планировании естественной беременности, что уж говорить об ЭКО.

Не позднее, чем за два месяца до начала процедуры, следует провести вакцинацию от:

• краснухи;
• гриппа;
• полиомиелита;
• гепатита В;
• столбняка;
• дифтерии.

Все вышеперечисленные болезни могут негативно влиять на физическое и психическое формирование будущего ребёнка и считаются показанием к прерыванию беременности.

Как делают ЭКО — основные этапы

Экстракорпоральное оплодотворение проводят амбулаторно, то есть будущих родителей после обследований в больницу не кладут – можно продолжать заниматься своими делами и работать.

Эта процедура включает в себя такие этапы:

• получение нескольких яйцеклеток;
• получение спермы;
• оплодотворение in vitro (то есть в пробирке, вне живого организма);
• выращивание эмбрионов;
• введение созревшего эмбриона в полость матки.

Давайте же разберём, как проходит процедура ЭКО пошагово и поэтапно.

Назначение препаратов

Во время одного менструального цикла организмом женщины вырабатывается одна яйцеклетка. При ЭКО для получения максимального эффекта перед процедурой необходимо добиться суперовуляции , то есть созревания нескольких доминантных фолликулов.

С этой целью проводится стимуляция препаратами:

• фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• хорионического гонадотропина (ХГ);

Стимуляция проводится либо при помощи только этих инъекционных средств, либо на фоне блокады выработки собственных гонадотропных гормонов антагонистами лютеинизирующего гонадотропин-рилизинг гормона (сокращённо: ЛГ РГ).

К последним относятся:

• Гозерелин;
• Бусерелин;
• Нафарелин.

Такой способ позволяет контролировать и регулировать рост и созревание доминантных фолликулов. Также суперовуляции достигают при помощи приёма таблеток Кломифена. В этом случае агонистов ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормона) назначать не нужно.

Порядок приёма таких препаратов по дням называют протоколом ЭКО. Назначают препараты на 7–20 дней. С выбором программы поможет врач-репродуктолог.

Отслеживание роста фолликулов

Отследить рост самой яйцеклетки невозможно, поэтому выводы о её размерах делают по результатам наблюдения за ростом фолликулов с помощью ультразвукового исследования. Когда фолликул созрел и достиг размера 15–25 мм, переходят к следующему этапу процедуры – извлечению яйцеклеток.

Отбор яйцеклеток

Удаление женской половой клетки из матки производится путём трансвагинальной пункции при помощи специальной ультразвуковой установки (УЗИ) под наркозом. Чаще применяют общую, а не местную анестезию.

Процедура очень щепетильна – важно не проколоть иглой окружающие матку органы. Содержимое фолликула отсасывают и помещают под микроскоп с целью найти сформировавшиеся яйцеклетки. Дальше полученные яйцеклетки переносят в питательную среду, где они и будут ждать процесс оплодотворения.

Сперму лучше всего использовать свежую или, в крайнем случае, замороженную, если первый вариант по определённым причинам невозможен. Получают её вследствие мастурбации мужчины.

Оплодотворение

Оплодотворением занимаются врачи-эмбриологи: они выбирают самые сильные сперматозоиды и вселяют их в чашку Петри к яйцеклеткам. На протяжении двух-трёх часов сперматозоиды проникают в яйцеклетки и оплодотворяют их.

Если сперматозоиды неподвижны, проводят процедуру ИКСИ – при помощи ультратонкого хирургического инструмента сперматозоид вводят в яйцеклетку.

Выращивание эмбрионов в пробирке

После оплодотворения яйцеклетка становится эмбрионом и продолжает находиться в лаборатории ещё несколько дней. Эмбрионы хранятся в чашках Петри в инкубаторах, где выдержана температура человека (то есть 37 градусов по Цельсию) и оптимальное количество кислорода и углекислого газа.

Культурная среда эмбриона содержит полный комплекс необходимых питательных веществ, среди которых анионы и катионы важных микроэлементов, глюкоза, витамины, белки, аминокислоты.

Перенос клеток

Через двое–шесть суток эмбрион с помощью специального эластичного катетера переносится в полость матки. Раньше, для гарантии, пересаживали четыре эмбриона. Теперь в России во избежание многоплодной беременности осуществляют подсадку только двух. Процедуру проводят на гинекологическом кресле без использования наркоза.

Сколько времени длится процедура? Совсем немного – не больше 10 минут.

Ожидание

Теперь остаётся только ждать. Обычно после проведения экстракорпорального оплодотворения женщины рожают при помощи кесарева сечения, но если девушка молода и здорова, проведение такой операции может и не потребоваться.

В том случае, если первая попытка прошла неудачно, её можно повторить через 2 – 3 месяца. В целом, на протяжении года такую процедуру разрешается проводить примерно три–четыре раза.

О причинах неудач смотрите здесь:

Ощущения при ЭКО — больно ли это

При прохождении протокола ЭКО, то есть во время инъекций, болезненных ощущений возникать не должно.

Отбор яйцеклеток делают под наркозом, поэтому единственная возможная проблема — отхождение от наркоза.

Перенос клеток выполняется без анестезии, но не вызывает болей – всего лишь маленький дискомфорт из-за вторжения внутрь матки.

Что уменьшает шансы на удачное ЭКО

Шансы на проведение удачного ЭКО уменьшаются, если:

1. Причиной бесплодия выступает так называемый идиопатический фактор, когда причина стерильности мужчины или женщины остаётся невыясненной.
2. Женщина принимает нестероидные противовоспалительные препараты (например, Парацетамол, Ибупрофен, Кетонал, Аспирин) в передовуляторные дни.
3. Возраст пациентки превышает 35 лет. Это связано с уменьшением количества способных к оплодотворению яйцеклеток в яичниках. После 40 лет резко ухудшается качество половых клеток. После 48 лет процедуру вообще проводить не следует. Если существует вероятность того, что женщина захочет иметь детей при климаксе, дееспособные яйцеклетки можно заморозить и использовать их при необходимости позже.
4. Внутренний слой матки (эндометрий) имеет образования – спайки (склеивание тканей между собой), миомы, полипы. Поскольку имплантация эмбриона будет осуществляться именно в эндометрий, он должен быть здоровым и иметь толщину не менее 1 см. Если внутренний слой матки слишком тонкий и недоразвитый, такое заболевание носит название гипоплазия эндометрия. Провести искусственное оплодотворение в этом случае достаточно тяжело.
5. У будущего родителя были найдены проблемы с гормональным фоном, например: гиперпролактинемия, гипотиреоз или гипертиреоз, гиперандрогения, снижение продуцирования ингибина В, понижение концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), повышение или снижение уровня антимюллерового гормона (АМГ).
6. Процедура проводится на некачественном оборудовании и при помощи низкосортного расходного материала. Тут экономить не следует – всегда лучше использовать новые инкубаторы, точные микроскопы и дорогие иглы.

Сколько стоит процедура

Цена варьируется в зависимости от набора услуг, которые необходимы супружеской паре. В среднем это 200 000 рублей. Но если выяснится, например, что проблема в подвижности сперматозоидов, тогда придётся проводить ИКСИ – один из методов оплодотворения, а если у женщины нет яичников, то понадобится донорская яйцеклетка.

Также стоимость зависит от выбранного протокола. Все эти нюансы учитываются, и лишь после этого выводится цена. Кроме того, некоторые клиники не включают стоимость лекарств в общую цену – за них придётся платить отдельно.

Консультация врача-репродуктолога обойдётся где-то в 2300–4000 рублей. Некоторые клиники требуют прохождения нескольких консультаций, за каждую из которых нужно платить. Цена в естественном цикле составляет 60 000 – 80 000 рублей, с донорской яйцеклеткой – 150 000–165 000 рублей, с донорскими сперматозоидами – 150 000 – 190 000 рублей.

Однако в нашей стране возможно и проведение бесплатного ЭКО. В основном, такая процедура осуществляется в государственных учреждениях и не включает в себя обеспечение пациентки питанием и местом жительства.

Заключение

Как видите, ЭКО – это довольно длительная и многоэтапная процедура. Однако в современной медицине это один из самых надёжных и эффективных способов завести ребенка при различных репродуктивных проблемах мужчин и женщин.