Лечение боли в колене по методике бубновского. Болят колени, что делать? Упражнения Бубновского

Разного рода суставные заболевания не могут пройти для человека незаметно. Они могут иметь воспалительный или дегенеративно-дистрофический характер. Это проявляется нарушением в двигательной деятельности человека и болями.

Не редкость и боли в коленях. Почему болят колени и суставы, в чем особенность их лечения. Какие упражнения советует выполнять доктор Бубновский при болях в области колен, вы и узнаете ниже.

Почему болят колени и коленные суставы, и какое нужно лечение?

Коленные суставы могут воспаляться и отекать, а подхрящевая кость имеет свойство деформироваться. А в связках при этом откладываются кальцинаты . Однако все эти явления чаще всего имеют вторичную природу, и человек испытывает огромный дискомфорт. Проблема с двигательной деятельностью и боли в коленях нередко заставляют искать всевозможные методы лечения коленных суставов.

В наше время есть большое количество методов лечения болей в коленях и коленных суставах. Народная медицина подразумевает такие методы:

прием настоек;
отваров;
установка растительных компрессов.
Физиотерапия предполагает:
лечение ультразвуком;
магнитотерапией;
электрофорезом.

Альтернативное лечение подразумевает апитерапию и акупунктуру.

Традиционная медицина включает в себя такие комплексные методы лечения:

физкультуру;
прием лекарственных средств;
физиотерапию;
оперативное лечение.

Ключевое направление лечения – это прием лекарств:

гормонов;
нестероидных противовоспалительных препаратов;
хондропротекторов.

Альтернативная методика по доктору Бубновскому

Доктор Бубновский является автором альтернативного лечения болей в коленях и коленных суставов. Бубновский предлагает выполнять специальную гимнастику, состоящую из упражнений, направленных на избавление от болей в коленях и суставах. Лекарства, по его мнению, имеют второстепенное значение .

Гимнастика Бубновского несколько отличается от ЛФК, которую предлагает традиционная медицина.

Заболевания, характерные для коленных суставов

Колени являются достаточно уязвимой частью опорно-двигательной системы человека. Они имеют сложное строение, то нагрузки на колени иногда бывают слишком сильными.

Травмам колен чаще всего подвергаются спортсмены и люди старшего возраста. В первом случае это происходит по причине недостаточных тренировок и злоупотребления нагрузками. А во втором речь идет о плохом зрении, возрастной хрупкости костей коленных суставов.

артриты – заболевания, причиной которых является воспаление суставов. Они происходят вследствие инфекций, реакций на других заболевания, аутоиммунных процессов и повреждений;
артрозы – сустав разрушается вследствие плохого питания и сильных нагрузок.

Осложнения после травм часто протекают в виде тех или иных патологий. Острые травмы нередко провоцируют воспаление суставов, а хронические к постепенному разрушению или дегенерации. В более старшем возрасте это протекает вместе и усугубляет состояние.

Описание немедикаментозных методик лечения заболеваний коленных суставов

Если у человека есть боль в коленях и изменения в коленных суставах не слишком выражены, ключевой методикой лечения является физиотерапия. Эта методика подразумевает согревающее воздействие на колени .

Колени могут болеть на фоне воспаления коленного сустава, напряжения мышц, которые усиливают боли. Тепло снимает спазм и боли и выступает в виде анальгетика.

Доктор Бубновский также предлагает такой способ лечения коленей, как физиотерапию холодом. В разгаре воспаления сустава усиленный кровоток несет в себе не только питание, но и вредные вещества.

При воздействии на больной коленный сустав посредством холода, можно сократить интенсивность воспаления. Холод не избавляет от симптомов болезни, а избавляет от патологии и способствует скорейшему выздоровлению.

При холоде сужаются сосуды , прекращает выделяться воспалительная жидкость в межклеточное пространство и сокращает отечность суставов. Благодаря этому достигаются такие цели:

восстанавливается двигательный объем в колене;
боль сокращается, поскольку отечные ткани не сдавливают сочленение.

В медицине лечение холодом практикуется давно, но далеко не все врачи его практикуют, чтобы не ухудшить ситуацию. Назначать такое лечение себе самостоятельно нельзя. Холодолечение стоит начинать только с позволения врача.

Лечебная физкультура как метод лечения

В традиционной медицине лечебная физкультура практикуется не в той мере, как должна. И далеко не всегда специалисты назначают именно те упражнения, которые нужно выполнять при заболеваниях коленных суставов. Иногда выполнение упражнений провоцирует неприятные ощущения, после которых пациент отказывается от гимнастики.

Но нужно знать, что комплекс упражнений следует выполнять на регулярной основе , и даже небольшие нагрузки полезнее, чем дорогостоящие препараты.

Метод лечения опорно-двигательной системы, основанный доктором Бубновским, называется кинезитерапией. Именно его он предлагает практиковать при болях колен и коленных суставов.

Сергей Бубновский: гимнастика для коленных суставов

Упражнения при заболеваниях коленных суставов и болях в коленях по методу Бубновского выполняются на специальных тренажерах, которые тоже были разработаны доктором. Такую лечебную гимнастику можно выполнять и в домашних условиях.

Для выполнения упражнений потребуется резиновый амортизатор . С одного конца он крепится на стенку или за ножку мебели, а со второго петля надевается на нижнюю часть колени. Чтобы не было неприятных ощущений, гимнастику лучше выполнять в плотных носках.

Упражнения для коленей бывают:

силовыми;
декомпрессионными.

Характеристики силовых упражнений

Задача упражнений сильного направления – это напряженная мышечная работа. В мышцах усиливается кровообращение, улучшается питание коленного сустава и мускулатуры, дренажная функция тоже восстанавливается.

Комплекс упражнений по методике доктора Бубновского выглядит так:

лягте на живот. Притяните ногой до полного сгибания в колене резиновый амортизатор;
встаньте и если нужно задействовать оба коленных сустава, то делайте гимнастику на животе. Потом разогните ногу в коленном суставе с резиновым амортизатором, который держится рукой;
встаньте и удерживайте рукой амортизатор. Нужно согнуть ногу в колене с тягой амортизатора. Упражнение следует сделать так, чтобы коснуться пяткой ягодиц. Выполняйте его по очереди для каждой ноги;
сядьте боком в сторону опоры и зафиксируйте на ней амортизатор. Приведите сначала прямую ногу, а потом максимально отведите в сторону. Вторую ногу можно согнуть. Выполнение этих упражнений может спровоцировать боли с внутренней части колена, и ноги чередуйте;
упражнение выполняйте по аналогии с предыдущим, но ногу максимально отводите в сторону, а амортизатор растягивайте. Могут быть боли снаружи колена;
примите лежачее положение на спине. Выполняйте жим с тягой амортизатора либо одной, либо обеими ногами.

Выполнение декомпрессионных упражнений

А чтобы привести в порядок нормальную работу коленей, то одних силовых упражнений будет мало. Следует усилить дренажную функцию сочленения и улучшить циркуляцию крови. Гимнастика, направленная на разгрузку суставов, называется декомпрессионной.

Гимнастика выглядит следующим образом:

При выполнении силовой и декомпрессионной гимнастики могут наблюдаться боли в области коленных суставов , мышцах, часто происходит хруст в суставах. Эти явления не причина прекратить гимнастику по доктору Бубновскому.

При заболеваниях суставовного характера кинезитерапия – не единственный метод лечения. Он может быть эффективным при комплексном лечении. Но в каждом индивидуальном случае лечение заболеваний коленного сустава назначается сугубо индивидуально.

Текущая страница: 1 (всего у книги 10 страниц) [доступный отрывок для чтения: 7 страниц]

Сергей Бубновский
Болят колени. Что делать?

Введение в тему

Этот материал изложен не как в учебнике, а как беседа или диспут.

Дело в том, что руководств, учебников и монографий много. Но каждый врач довольствуется своей библиотекой, которую рекомендует его врачебная школа. Поэтому порой трудно найти общие точки соприкосновения, если взгляды на лечение и болезнь разные. Тем более если взгляды диаметрально противоположны. Но я отталкиваюсь прежде всего от нужд больных, обращающихся ко мне как к врачу, при этом их не очень интересуют классификации болезней суставов. Их интересуют, как правило, две проблемы – боль в суставе и метод лечения, который поможет избавиться от этой боли и вернуть сустав в нормальное состояние.

В основе этой книги лежат прежде всего проблемы коленного сустава. Но мы затронем и другие, не менее важные темы. Поговорим и о сложности анатомического строения коленного сустава. Сказать об этом надо хотя бы потому, что эту книгу могут посмотреть или даже почитать и врачи. Хотя бы для того, чтобы не было ощущения дилетантизма. Как показывает практика, лечение коленного сустава в общепринятой медицине рассматривается лишь с двух позиций:

1) лечение нестероидными противовоспалительными (НПВСами) и хондропротекторами1
Хондропротекторы – препараты, восстанавливающие хрящевую ткань сустава (якобы. – Б.С. ).

Вперемежку с гормонотерапией и физиотерапией;

2) операции на суставах, которые приобрели в последние годы поистине вселенский масштаб.

Я предлагаю свою позицию в лечении коленного сустава, принципиально отличающуюся от этих двух. Существуют и народные рецепты, широко пропагандируемые СМИ, но обсуждать их я не буду, так как анализ большинства этих рецептов показал их примитивность и несостоятельность. Из всех форм поражения сустава я буду рассматривать две основные – артрит и артроз2
В специальной медицине в последнее время принято называть эти две формы – остеоартрит и остеоартроз.

Правомерность такой мини-классификации постараюсь доказать, диспутируя с Ассоциацией врачей общей практики (семейных врачей) РФ и Ассоциацией ревматологов России3
Клинические рекомендации. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов / под ред. О.М. Лесняка. Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2006.

Другие проблемы, затронутые в этой книге, – спортивные травмы коленного сустава, ревматоидный полиартрит и болезнь Бехтерева, думаю, будут не менее интересны читателю, в той или иной мере столкнувшемуся с какой-либо из них.

Я думаю, что ответом большинства специалистов указанных ассоциаций будут камни в мой огород, я за это их не осуждаю, но главный аргумент в таком диспуте – результат лечения. Ни один человек с проблемами суставов, входящий в кабинет специалиста, не желает после прохождения лечебного курса стать инвалидом или получить бытовые ограничения (корсет, ортез, трость и проч.), резко снижающие качество его жизни.

Об этом и поговорим.

Вместо предисловия, или Вопросы без ответов

Человек невысокого роста вошел в кабинет, раскачиваясь, как селезень, из стороны в сторону. Ноги колесом4
Ноги колесом – варусная деформация конечностей, свойственная людям с поражением коленных суставов.

На лице недовольство и раздражение. Еще бы… Его буквально насильно привели в Центр современной кинезитерапии5
Современная кинезитерапия – новое направление в медицине: основа лечения крупных суставов и позвоночника – воздействие на глубокие мышцы ОДА с помощью специальных тренажеров для восстановления полноценной суставной подвижности.

В котором запрещают носить наколенники, делать тепловые компрессы на суставы, так помогающие ему, хоть и ненадолго, и даже не рекомендуют использование хондропротекторов, на которые он уже потратил уйму денег.

«Здесь, видите ли, лечат упражнениями на каких-то тренажерах, и, что совсем ни в какие ворота не лезет, компрессами со льдом, которые накладывают на больные суставы».

Ему 64 года. Его не надо учить, как лечить себя. Он все знает о своих суставах лучше любого врача.

Так думал очередной пациент, переступивший порог моего кабинета. Ему сказали, что у него артроз коленных суставов и что, мол, это уже не лечится ничем, кроме эндопротезирования, то есть замены родного сустава на имплант. Может, смириться с болезнью и продолжать лечиться теми же методами и средствами, к которым он уже привык и заменять которые на что-то другое, пусть и современное, уже не хочется? Еще бы, ведь здесь и самые сильные лекарства для обезболивания, и лазер, и другие методики физиотерапии, и даже кортикостероиды – все, как уверяют врачи, самое что ни на есть современное.

Конечно, помогают они временно, ненадолго, но помогают же?! И хотя от применения некоторых из этих лекарств уже и лекарственная болезнь развилась, врачи называют ее ятрогенией, он готов и дальше бороться этими средствами с болями в коленях.

Но вот он пришел в Центр Бубновского, или как там еще – Центр кинезитерапии. «Знакомый лечился, рекомендовал и даже настаивал. Надоело его слушать. Вот и пришел. Что ж. Послушаем, что здесь расскажут о лечении суставов. Сказали же делать операцию?! А здесь против операции на моих коленях…»

Я прекрасно понимал эти сомнения. Пациенты с больными суставами бывают двух типов. Первые, как правило, не верят, что можно обойтись без операции по замене сустава, даже если сустав в этой операции действительно нуждается. Бьются до конца, ищут выход, обращаясь порой к самым экзотическим средствам, которыми располагает так называемая народная медицина.

Сразу могу сказать, что касается народной медицины – нет в ней таких способов, чтобы вылечить даже артрит. Отвлечь от боли, временно снять напряжение в теле средства есть. Но вылечить суставы без знаний анатомии и физиологии невозможно. И это не высокомерие врача. Я изучал где-то с 13–14 лет да и сейчас интересуюсь всеми альтернативными методами лечения костно-мышечной системы, в том числе и народными. Да! Не удивляйтесь. Помню, просил родителей, чтобы они выписали мне журнал «Физкультура и спорт», в котором была рубрика «7 страниц здоровья». Мне было тогда 14 лет – конец 60-х годов, я ничем не страдал, был здоровым спортивным парнем. Но вот тема нетрадиционной медицины, как сейчас говорят, меня привлекала. Почему? Не знаю… Чуть позже появилась страница «ЗОЖ» («Здоровый образ жизни») в газете «Советский спорт», трансформировавшаяся затем и в ныне существующую газету «ЗОЖ». Эти источники информации позволяли узнать о людях, занимающихся чем-то необычным, но чрезвычайно привлекательным (для меня, во всяком случае) в области медицины. Такой информации в СССР было мало. Это мое, можно сказать, детское увлечение очень пригодилось мне, когда я стал врачом. Ведь как бывает. Ведешь прием больных в поликлинике (студенческая практика). Выписываешь рецепты бабушкам, дедушкам, сидящим в очереди. И нет-нет да придет какой-нибудь чудак, который в ответ на твой рецепт спрашивает: «А вы знаете что-нибудь об уринотерапии или голодании? Вы знаете такого-то, такую-то, таких-то, которые лечат этим, другим и третьим?» Конечно, про таких людей профессора медицинских вузов никогда не рассказывали на лекциях, и думаю, любой врач, не знающий подобной альтернативной информации, будет отмахиваться от таких вопросов, называя все эти нетрадиционные методы лечения шарлатанством, бредом и т. д. Но я знал этих «других и третьих» и поэтому не отмахивался, а подробно разъяснял преимущества или заблуждения альтернативных методов лечения, так как многие из них дейтвительно изучал и даже применял на себе. Да и сейчас, став врачом, я продолжаю интересоваться историей альтернативной медицины. Но тем не менее есть для меня адепты, развивающие медицину в научном направлении, их методы лечения до сих пор сохраняют свою теоретическую и практическую актуальность. Прежде всего это Гиппократ, отстаивающий методы естественной медицины, провозгласивший принцип: «Не навреди». Его клятву произносят все врачи при окончании медицинского вуза и забывают в первые же дни своей лечебной практики. Сейчас главенствует симптоматическая медицина, которая Гиппократа с его принципами относит скорее к нетрадиционной медицине, но я считал и считаю себя одним из продолжателей его дела и не собираюсь менять свои взгляды на лечение, несмотря на достаточно агрессивное медицинское окружение. В конце концов, мы служим больным, так пусть они выбирают своих врачей. Я считаю, что принципы Гиппократа на сто процентов соответствуют слову «здравоохранение», то есть охранение здоровья, а не болезни. А сохранить здоровье или восстановить его невозможно без создания для этого специальных условий. Основными являются солнце, воздух и вода, то есть экология земли, трансформировавшаяся, к сожалению, в отдельное направление «Экология». Почему «к сожалению»? Да потому, что врачи в своем большинстве условиям внешней среды большого значения не придают, сосредоточив внимание на химии, то есть на химических лекарственных препаратах. А чтобы солнце, воздух и вода не мозолили им глаза, они даже создали отдельное направление – санаторно-курортное. И в действительно великолепных с точки зрения экологии местах стоят больничные корпуса, обслуживаемые теми же одутловатыми медсестрами и курящими врачами, составляющими обычный штат любой больницы. Я практически не видел ни одного санатория или профилактория, в котором были бы специлисты по восстановлению здоровья. Мажут грязью, замачивают в ванных, облучают кварцевыми лампами, делают примитивные массажи, а дорожки для терренкура с написанными на них цифрами расстояний пустуют. Отделений ЛФК с современными реабилитационными тренажерными устройствами я не видел даже за границей. Для инсультников изобрели какие-то механические устройства, которые выполняют за этих больных движения конечностями, а ведь больные должны выполнять это сами. Вот, пожалуй, и все. Только здоровых людей все меньше и меньше. А что же действительно нужно для лечения суставов? Конечно, движение! Если сустав не работает, то мышцы, включающие его в режим работы, атрофируются. Это понятно даже школьнику. А вот какие движения? Как их делать? Сколько раз? С какой нагрузкой? С какой частотой? Да еще необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, конституцию (анатомо-физиологическую) и даже образ жизни, чтобы не навредить. Это и есть задача врача. В этой книге мы будем говорить о восстановлении здоровья суставов.

Так вот, возвращаясь к здоровому образу жизни.

Как ни парадоксально, когда я сам стал писать очерки в газете «ЗОЖ», мне пришлось отражать атаки «керосинщиков» и «скипидарщиков», проникших в мой первый сборник «Библиотеки ЗОЖ». Так я называю тех, кто считает возможным лечить суставы не просто теплом, а буквально «сжигать» их различными растворами и мазями.

И что интересно. Эти народные целители настолько агрессивны в своих «учениях», что невольно заразили и официальную медицину, которая стала применять различные приборы и лекарства для нагревания суставов – фонофорезы, лазеры, апизартроны и карипазим. Кстати, это свидетельствует о том, что общепринятая медицина отошла от народа, разве что усложнила народные методы лечения. Только не надо убеждать, что тем самым они лечат суставы. Это паллиативная6
Паллиативная – временно дающая облегчение, отвлекающая от болезни, но не избавляющая от нее.

Медицина. (Чувствую, как град камней летит в мою сторону не только от «керосинщиков», но и от артрологов и физиотерапевтов… Наклонюсь. Думаю, пролетят мимо.) Она имеет стойкое хождение лишь потому, что человек мало того что ленив, труслив и слаб (я об этом уже писал), но он еще не хочет думать о себе, о том, почему с ним приключилась эта болезнь. Он считает себя белым и пушистым.

70 % больных после замены суставов на импланты нуждаются в повторной операции. Это официальная статистика. А оставшиеся 30 % еще долго пользуются дополнительной опорой в виде телескопических костылей.

Поэтому я все-таки решил поговорить о смысле лечения суставов с этим психологически тяжелым пациентом, все знающим и все отрицающим, кроме того, что кажется верным ему. Мы стали говорить об эндопротезировании, и я показал выписки из прессы (медицинской), свидетельствующей о том, что 70 % больных после замены суставов на импланты нуждаются в повторной операции. Это официальная статистика. А оставшиеся 30 % еще долго пользуются дополнительной опорой в виде телескопических костылей. Кроме того, срок, отпускаемый хирургами на такую безболевую ходьбу, колеблется в районе 10–15 лет (обо всем этом я поговорю чуть позже, разбирая лечение коленных суставов).

Моя личная практика знает и более тяжелый исход подобных операций. И несмотря на то что в ряде случаев я сам рекомендую пациентам пойти на замену сустава, даже настаиваю – спешить не надо. Необходимо готовить ногу к операции7
?Об этом будет рассказано немного позже.

Чтобы выйти из нее достойно. Впрочем, подобная рекомендация относится лишь к 10–15 % пациентов с тяжелыми (запущенными) артрозами коленных суставов. Остальным я рекомендую побороться за их сохранение, несмотря на то что суставы находятся в аварийном состоянии, как и у этого пациента, назовем его условно Иваном Петровичем.

Столь удручающая статистика его неприятно поразила. Я продолжил: «Давайте, Иван Петрович, сделаем так. Я задам вам четыре достаточно простых, как вам может показаться, вопроса. И если вы ответите на них, мы можем разойтись. Без обиды.

В медицинских документах, которые вы мне предоставили, даны различные заключения врачей: где артрит, где артроз. Написаны эти диагнозы приблизительно в одном временном промежутке. Но диагнозы «артрит» и «артроз» означают разные этапы болезни как с точки зрения физиологии, так и анатомии. И лечить их надо различными врачебными методами».

Итак. Мой первый вопрос:

«Вы понимаете смысл слов «артрит» и «артроз» и разницу между ними?»

Это очень принципиальный вопрос, так как от его решения зависит выбор тактики лечения. Мне чаще всего приходится слышать от больных при описании их болезни слово «артроз», хотя последующая диагностика и разбор болезни часто не подтверждают этот диагноз и позволяют настаивать на диагнозе «артрит». Кстати, и многие врачи не понимают разницы между этими словами, несмотря на то что это два разных диагноза.

Но ведь от правильности постановки диагноза, то есть врачебного заключения после всестороннего обследования больного, выбирается тактика и методы лечения.

Если диагноз неправильный, то соответственно и методы лечения могут быть выбраны неправильно… Можете ответить на этот вопрос чуть позже, а пока второй вопрос.

Второй вопрос :

«Является ли боль в коленном суставе, порой сопровождающаяся отеком сустава, проявлением болезни самого коленного сустава, а не симптомом какого-либо другого заболевания ?»

Моя практика подтверждает необходимость исследования всего опорно-двигательного аппарата при болях в колене.

Часто встречаются пациенты, которым в течение многих лет лечили именно колени. Как потом выяснилось, боли в коленях были лишь побочным проявлением другой болезни, например артроза тазобедренного сустава или остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Это означает, что и тактика лечения выбиралась неправильно, так как лечить надо не следствие, а причину. И при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, и при артрозе тазобедренного сустава боли в колене вторичны. Мало того, они исчезнут сами, если врач сумеет справиться с основным заболеванием.

Ответить и на этот вопрос, я думаю, вы, Иван Петрович, не сможете в связи с отсутствием знаний по анатомии и физиологии сустава. Но практика показывает, что случаев запущенности основных болезней из-за того, что акцент в лечении ставился на побочное явление, а не на основное заболевание, сколько угодно.

Пойдем дальше. Вот вы, Иван Петрович, вошли ко мне в кабинет довольно стремительно, хотя ваша походка свидетельствует именно о болезни коленных суставов. Вы вошли без палочки, и в ваших врачебных документах я часто встречаю рекомендацию к выполнению ЛФК на тренажере «велосипед» или недолгую (до 4 км) ходьбу.

В то же время врачи запрещают вам любые другие физические нагрузки

Третий вопрос:

«Знаете ли вы, какая нагрузка для больных суставов является поистине разрушительной, а какая – лечебной?

И этот вопрос, уважаемый Иван Петрович, является для вас неудобным, я бы сказал, неожиданным. И об этом мы поговорим чуть позже, а для затравки к разговору на эту тему я могу сказать, что подавляющее число артрологов вообще не понимают слово «нагрузка». Я постоянно читаю в их эпикризах8
?Эпикриз – окончательное заключение при выписке больного.

И в то же время в «параллельном мире», то есть в спорте, мы часто слышим, как тот или иной спортсмен после травмы или операции вернулся в футбол, хоккей, большой теннис и т. д.

Почему одним физическая нагрузка запрещена, а другие благодаря ей возвращаются в большой спорт?

И наконец, четвертый вопрос:

Привыкли верить врачам? Если назначают, надо принимать! Не всегда…

С моей точки зрения, лечение суставов лекарствами – самый примитивный подход при попытке решения этой проблемы! Что в таком случае получается? Больной приходит к специалисту (невропатологу, артрологу, вертебрологу, остеопату и пр.) с жалобами на боли в суставе (коленном, тазобедренном), в позвоночнике, в спине и др. Тот, постучав молоточком по разным частям тела и потыкав иголочкой, направляет больного на рентген (МРТ, КТ, УЗД), то есть в кабинет к специалисту-диагносту, не назначающему лечение и не изучающему историю болезни. Просто фотографирующему кости пациента с помощью различных диагностических приборов. Больной получает на руки снимки и заключение к ним, в котором рентгенолог9
Рентгенолог – он же специалист по магнитно-резонансной томографии, компьютерной и т. д.

Пишет свой вердикт – артроз, или остеохондроз, или грыжа МПД и пр. Но обращаю ваше внимание, снимки эти отражают лишь состояние костей и хрящей. И все. Но состояние мышц, связок, сухожилий, фасций, то есть мягкой соединительной ткани, рентгенолог не описывает. В то же время кости и мышцы – это всего лишь 10–12 % информации об исследуемой анатомической области. Тем не менее в подавляющем числе случаев невропатолог (или артролог), к которому сначала обратился пациент, вполне удовлетворяется заключением рентгенолога и… выписывает рецепт для аптеки, иными словами – назначает лечение. Рецепт на эти самые НПВС и хондропротекторы. Ему кажется, что он сумел разобраться в болезни и дальше будет наблюдать за больным, периодически, так сказать, по необходимости, меняя лекарственные формы. Но что получается? Лечит-то больного не невропатолог, применяя свои методы, а фармаколог, который врачом не является. Спрашивается, зачем нужен врач, к которому первоначально обратился больной? В чем заключается его функция, если лечат и проводят диагностику другие специалисты?! Кто он? Дирижер? Менеджер? Да нет, скорее, посредник… Может, лучше сразу пойти в аптеку? Шутка, конечно, но горькая. Во всяком случае, грамотный провизор о лекарствах знает намного больше, чем невропатолог, выписывающий рецепты на эти средства.

Мне очень нравятся некоторые виды рекламы лекарственных средств. Например: «При употреблении такого-то лекарства посоветуйтесь со специалистом». Я всегда полагал, что специалистом называется человек, владеющий если не в совершенстве, то мастерски своим ремеслом. Шофер ведет машину, слесарь делает детали, хирург оперирует больного. При этом шофер должен знать свою машину, слесарь – свой станок; хирург, естественно, должен знать места разрезов и технику наложения швов. Трудно представить, что невропатологи перепробовали на себе все выписываемые ими лекарственные средства от различных заболеваний. Не проще ли в таком случае избавиться от лишнего звена – специалиста по суставам в поликлинике (название специалиста выберите сами, см. выше) и сразу после получения на руки рентгеновского (МРТ) снимка пойти в аптеку? Затем найти специалиста по физиотерапии, ЛФК и массажу? Все они будут ориентироваться на заключение рентгенолога и назначать свое лечение. Таким образом, можно сэкономить время и… деньги.

Ну а самые любопытные могут более внимательно прочитать еще и аннотацию к назначаемым лекарственным средствам и от чего-то отказаться, так как там обязательно указаны побочные действия. Например, возьмем аннотацию к диклофенаку.

Диклофенак (НПВС – нестероидное противовоспалительное средство)

Показания к применению 10
Это можно и не читать, так как об этом невропатолог расскажет. А вот раздел «Противопоказания» почитать уместно, так как об этом невропатолог умолчит. Итак, кому же нельзя принимать диклофенак?

Противопоказания

– эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения;

– сведения о приступах бронхиальной астмы, крапивнице, остром рините, связанных с применением ацетилсалициловой кислоты или других НПВС;

– повышенная чувствительность к диклофенаку или компонентам препарата;

– нарушения кроветворения неясной этиологии;

– III триместр беременности;

– детский возраст до 6 лет11
Думаю, далеко не все люди, которым назначается этот и другие НПВСы, знают о реакциях своего организма, которые могут возникнуть после применения подобных препаратов.

Следующий пункт тоже интересный.

Предостережения

С особой осторожностью назначают препарат пациентам с заболеваниями печени, почек и желудочно-кишечного тракта в анамнезе с бронхиальной астмой, аллергическим («сенным») насморком, полипами слизистой носа, диспептическими симптомами в момент назначения препарата, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, сразу после серьезных оперативных вмешательств, в первом и втором триместрах беременности и в период лактации, а также лицам пожилого возраста. Из-за высокого содержания активного вещества таблетки ретарда по 100 мг не рекомендуется назначать детям до 18 лет12
Мне, например, кажется, что больной, пытаясь избавиться от болей в колене (спине, плече), принимает яд!

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении диклофенака и:

– дигоксина, фенитоина или препаратов лития может повыситься уровень содержания в плазме этих лекарственных средств;

– диуретиков и гипотензивных средств может снизиться действие этих средств;

– калийсберегающих диуретиков может наблюдаться гиперкалиемия;

– других НПВС или глюкокортикоидов повышается риск возникновения побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта;

– ацетилсалициловой кислоты может наблюдаться понижение уровня концентрации диклофенака в сыворотке крови;

– циклоспорина может повыситься токсическое действие последнего на почки;

– противодиабетических средств можно вызвать гипо– или гипергликемию.

Применение метотрексата в течение 24 часов до или после приема диклофенака может привести к повышению концентрации метотрексата и к усилению его токсичности.

При одновременном применении противосвертывающих препаратов (антикоагулянтов) необходим регулярный контроль свертываемости крови13
Это значит, что если у пациента с болями в коленных суставах есть другие заболевания, то применение диклофенака равно применению яда в кубе!

Побочное действие 14
«Побочное действие» обычно врачами в расчет не принимается. (Мол, это само собой! – Б.С. )

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм, анорексия, запор; в редких случаях замечено возникновение эрозивно-язвенных поражений, кровотечения и перфорации желудочно-кишечного тракта.

Со стороны нервной системы: иногда отмечаются головная боль, головокружение, нарушения сна (бессонница или сонливость), возбуждение; в отдельных случаях отмечены нарушения чувствительности, дезориентация, нарушения памяти, зрения, слуха, вкусовых ощущений, шум в ушах, судороги, тремор, психические нарушения, депрессия, тревожность, асептический менингит.

Аллергические проявления: кожная сыпь, редко крапивница, отмечены отдельные случаи экземы, полиморфной эритемы, эритродермия, редко отмечались приступы бронхиальной астмы, системные анафилактические реакции, в отдельных случаях – васкулит, пневмонит.

Со стороны почек: редко отеки, в отдельных случаях острая почечная недостаточность, нефротический синдром гематурия, протеинурия.

Со стороны печени: транзиторное повышение активности трансаминаз в крови, редко гепатит, в отдельных случаях – фульминантный гепатит.

Со стороны системы кроветворения: описаны отдельные случаи развития тромбоцитопении, гемолитической анемии, апластической анемии.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: отмечены единичные случаи возникновения тахикардии, артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности15
Нет НПВС без побочных действий! Нет лекарств при болях в суставах, которые бы не способствовали получению других заболеваний, не говоря об отсутствии нужного результата лечения «основного заболевания»!

Так почему больные так упорно приходят к одному и тому же врачу, который выписывает все новые и новые рецепты на препараты еще более сильного, а значит, все более токсического действия?

Сложный вопрос. Своего рода гипноз человека в белом халате. Вот и вы, Иван Петрович, попались в эти самые сети. А сейчас раздражены. Виной тому побочное действие лекарства или мои вопросы?

Я сам отвечу на каждый из своих вопросов. Поэтому я и выбрал в качестве оппонента специалистов по общепринятой медицинской практике из следующих медицинских ассоциаций. Они опубликовали свои рекомендации на лечение коленных и тазобедренных суставов. За основу взяты рекомендации следующих европейских и американских ассоциаций:

Но тем не менее возьму на себя смелость подискутировать с этой командой и в качестве «доказательной медицины» буду обращаться не к симптоматике болезни, а к результатам лечения как с той, так и с другой стороны.

Конечно, Иван Петрович, вы не читали эти «Клинические рекомендации», поэтому придется поверить мне на слово.

При чтении «Клинических рекомендаций» мне бросилась в глаза главная составляющая лечебных средств данных руководств. Так, в разделе «Лечение», состоящем из 43 страниц, на 23 перечисляются медикаментозные средства: от парацетамола до НПВС, от слабых наркотических анальгетиков16
Слабые наркотики дают привыкание. Сойти с них достаточно сложно. Перейти на тяжелые легко.

До внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов, то бишь гормонов.

В разделе «Локальная термотерапия» ничего членораздельного про использование тепла или холода я не нашел, хотя в разделе «Гидротерапия, бальнеотерапия» методологическое обоснование этих методик изложено более или менее внятно.

Физическим упражнениям в этих же руководствах уделяется полторы страницы, да и те три группы упражнений не только бессмысленны, с моей точки зрения, но даже вредны. Например, «ходьба по ровной местности» с гонартрозом и упражнение под названием «велосипед».

Остальные страницы раздела «Лечение» малоинформативны в выборе средств. То есть всего много, лишь бы покупали.

На основании этого предварительного анализа лечебных средств, указанных в клинических руководствах, можно сделать вывод, что рекомендации для врачей ревматологов и ортопедов разработаны не специалистами по ОДА17
ОДА – опорно-двигательный аппарат.

А фармакологами.

Что касается диагностики болезней коленных суставов, то она сводится к «облизыванию» симптомов, то есть очень подробному описанию жалоб, внешних признаков и рентгенологических критериев, что, в общем-то, неплохо. Но вопрос состоит еще и в том, как сделать больной сустав здоровым? И на что обратить основное внимание при лечении больных суставов? Перечисление нескольких десятков симптомов и рентгенологических критериев без акцента на обследование мышц и связок коленных и тазобедренных суставов ответа на этот вопрос не дают. Я постараюсь найти ответы на эти вопросы и предлагаю принять в этом участие всех заинтересованных лиц.

Коленные суставы представляют собой систему связок, сухожилий, хрящей, синовиальной жидкости и оболочки. Если все эти структуры нормально функционируют и взаимодействуют между собой, то суставы здоровы. В противном случае они могут болеть и доставлять страдания человеку. Помочь может не только прием медикаментозных препаратов, но и ЛФК для коленного сустава. Так, например, Сергей Бубновский разработал ряд упражнений и изложил их в книге «Болят колени. Что делать?».

Лечебная физкультура

Доктор медицинских наук Сергей Михайлович Бубновский объясняет болевые ощущения в коленях наличием различных причин. Это могут быть такие заболевания, как артрит, артроз, остеохондроз позвоночного отдела, поражение тазобедренных суставов. Причиной появления могут стать также последствия травм.

Прежде чем приступить к лечению, нужно выяснить причину возникновения болевых ощущений, локализованных в коленной области. Сергей Бубновский разработал уникальную гимнастику для занятий в домашних условиях. Если открыть его книгу «Болят колени. Что делать?», то можно читать ее и сразу делать упражнения. Эта уникальная исцеляющая методика рассчитана на мягкое растяжения мышц, избавление от боли и восстановление здоровья ног. Следуйте всем рекомендациям, и результаты не заставят себя ждать. При болях в коленях можно делать как основные изложенные врачом упражнения, так и вспомогательные, рекомендуемые при некоторых заболеваниях позвоночника.

Исцеляющая гимнастика Сергея Бубновского должна выполняться плавно, резкие движения могут только навредить. Новички должны начинать с нескольких упражнений, чтобы не допустить перенапряжения мышц и суставов.

Гимнастика по методике доктора Сергея Бубновского

При выполнении этого уникального лечебно-физкультурного комплекса известного доктора в первое время человек будет ощущать сильные болевые ощущения, но их стоит перетерпеть и делать хотя бы по несколько повторов.

В плотную ткань заворачивается измельченный лед. Повязка накладывается на коленные суставы и фиксируется на нем. Затем больной должен ходить на коленях, придерживаясь стульев или другой опоры. Поначалу, сделать это будет довольно проблематично, но Сергей Бубновский рекомендует выполнять гимнастику, превозмогая боль. Начинать стоит с нескольких шагов, постепенно увеличивая их количество.
Сидя на полу, вытянуть ноги перед собой. Не сгибая коленей, стараться как можно сильнее тянуть на себя с помощью рук большие пальцы на ногах. Если упражнение дается без труда, можно увеличить количество подходов.
Встав рядом с опорой (например, с дверью), выполнять приседания с максимально прямой спиной. Для начала будет достаточно приседать 20 раз, со временем увеличивать подход до 100 раз. Выполнять без дополнительной помощи.

Еще одно упражнение, которое делается, чтобы растянуть переднюю поверхность бедра. Нужно лечь на ровную поверхность вниз животом и стараться дотянуться пятками до ягодичной мышцы.

Проведение упражнений по системе Евдокименко

Для артроза коленных суставов доктор Евдокименко также разработал уникальную и исцеляющую гимнастику. Она имеет ряд противопоказаний , которые не стоит игнорировать во избежание нанесения большего вреда здоровью:

болезни сердечно-сосудистой системы;
гипертония;
высокое внутричерепное давление;
заболевания внутренних органов в острой форме;
паховая грыжа;
послеоперационный период;
высокая температура тела;
если у женщины менструация.

Исходное положение	Выполнение упражнения	Динамический вариант
Упражнение первое. Лежа на ровной поверхности спиной вверх, вытянуть ноги, руки расположить параллельно туловищу.	Поднять ногу, не сгибая колена, на несколько сантиметров от пола и удерживать в таком состоянии 20 секунд, затем вернуться в исходное положение. После непродолжительного отдыха проделать то же самое второй ногой. Следить за тем, чтобы живот и спина находились в горизонтальном положении, а ноги поднимались только при помощи работы мышц бедер и ягодиц, – Евдокименко обращает на это особое внимание.	Немного отдохнув, следует переходить к динамической вариации этого комплекса. Делать это нужно аналогично предыдущему варианту, только задерживать конечность в воздухе всего пару секунд. Плавно опускать ногу вниз и снова поднимать. В первом и втором случае обе ноги должны получать одинаковую нагрузку, число подходов – одинаковое для каждой из них. Евдокименко советует начинать с одного подхода в первом случае и десяти во втором.
Упражнение второе. Исходное положение остается прежним, руки вытянуть параллельно корпусу, одну ногу согнуть в колене под углом в 90 градусов.	Согнутая нога отрывается от пола на 10–15 сантиметров и удерживается так в течение 30 сек. После опускания конечности следует немного передохнуть и делать то же самое второй ногой. Одного повторения будет достаточно для начинающих.	Через некоторое время нужно делать такое же упражнение в динамике: поднимать ногу всего на несколько секунд, но повторять не менее 10 раз. Важно следить за тем, чтобы нога была согнута под прямым углом. Аналогично первому упражнению, каждая из конечностей должна подниматься без участия спины и живота, а также получать равную нагрузку.

Врач Евдокименко считает, что таким образом эффект будет максимальным, а нагрузка на позвоночник – минимальной.

Сергей Бубновский

Болят колени. Что делать?

Введение в тему

Этот материал изложен не как в учебнике, а как беседа или диспут.

1) лечение нестероидными противовоспалительными (НПВСами) и хондропротекторами вперемежку с гормонотерапией и физиотерапией;

2) операции на суставах, которые приобрели в последние годы поистине вселенский масштаб.

Я предлагаю свою позицию в лечении коленного сустава, принципиально отличающуюся от этих двух. Существуют и народные рецепты, широко пропагандируемые СМИ, но обсуждать их я не буду, так как анализ большинства этих рецептов показал их примитивность и несостоятельность. Из всех форм поражения сустава я буду рассматривать две основные – артрит и артроз . Правомерность такой мини-классификации постараюсь доказать, диспутируя с Ассоциацией врачей общей практики (семейных врачей) РФ и Ассоциацией ревматологов России .

Об этом и поговорим.

Вместо предисловия, или Вопросы без ответов

Человек невысокого роста вошел в кабинет, раскачиваясь, как селезень, из стороны в сторону. Ноги колесом , на лице недовольство и раздражение. Еще бы… Его буквально насильно привели в Центр современной кинезитерапии , в котором запрещают носить наколенники, делать тепловые компрессы на суставы, так помогающие ему, хоть и ненадолго, и даже не рекомендуют использование хондропротекторов, на которые он уже потратил уйму денег.

Ему 64 года. Его не надо учить, как лечить себя. Он все знает о своих суставах лучше любого врача.

Для лечения коленных суставов современной медициной предлагаются различные методы, начиная от консервативных медикаментозных и физиотерапевтических, заканчивая хирургическими. Учитывая, что большинство суставных патологий имеют хронический и прогрессирующий характер, пациентов не устраивает такой подход, и начинается поиск альтернативных методов. Кардинально отличающейся от общепринятых методик является гимнастика доктора Бубновского, которая буквально поставила на ноги не одного пациента.

Сергей Бубновский и его методика

Те, кто знаком с историей Бубновского, прекрасно знают, что его гимнастика – это не очередная теоретическая работа. Это упражнения, которые выстраданы и продуманы. Ведь Сергей сам встал из инвалидного кресла после серьезной аварии, когда многие доктора просто махнули на него рукой.

Благодаря своему упорству и силе воли, Сергей Бубновский сам смог избавиться от диагноза, обещающего однозначную инвалидность, и начал помогать другим людям, делясь своим опытом.

Первые упражнения были направлены на лечение позвоночника. Позже появились методики и видео уроки для людей, у которых болят колени. Сейчас лечение и реабилитацию можно провести в одной из клиник доктора Бубновского. Если нет возможности пройти лечение в клинике, для ежедневной тренировки коленей можно делать суставную гимнастику дома по видео урокам.

Особенности методики

Если лечение по методу доктора Бубновского проводится в клинике, все назначения делают после обследования, которое включает необходимые анализы и рентген. Дальнейшие мероприятия полностью подчинены методике, которую лично разработал Сергей Бубновский. Если делать все рекомендованные упражнения и придерживаться советов доктора, можно надолго забыть, что колени периодически болят.

Основные рекомендации, на которых построено лечение Бубновского :

Непосредственно гимнастика проводится в специальных залах под присмотром инструктора. Применяются как упражнения с собственным весом, так и занятия на специально разработанных тренажерах. Большое внимание уделяется дыханию. Если правильно делать дыхательные упражнения, процесс выздоровления ускоряется.

Примерный комплекс упражнений

Лечебная гимнастика при заболеваниях суставов подбирается индивидуально с учетом возраста пациента, его физической подготовки и, конечно, состояния суставов. В домашних условиях не стоит отказываться от такой терапии суставов из-за не возможности получить консультацию доктора. Воспользуйтесь видео уроками. Лучше повторять упражнения за инструктором по видео, чем вовсе отказаться от двигательной терапии.

Перед домашней тренировкой нужно уделить внимание разогреву суставов. Для этого можно сделать пассивный массаж, что поможет разогнать кровь.

В комплекс входят разные упражнения, которые при желании можно легко делать и дома :

При сильной боли коленных суставов обмотайте их тканью, в которую замотан колотый лед . Станьте на колени и, держась за стул, попытайтесь сделать пару шагов. Без подготовки выполнить такое упражнение сложно и больно. В дальнейшем старайтесь довести количество шагов до 25.
Из положения, стоя на коленях, опускайте ягодицы на пятки . Такая тренировка хорошо растягивает передние мышцы бедер. Но при ограниченных возможностях суставов выполнить такое приседание в полном объеме практически не возможно. Поэтому можно положить под колени небольшой валик – это упростит приседание. Продолжительность на начальном этапе приседа до 20 секунд. В дальнейшем увеличьте время до 4 минут.
Для уменьшения болезненности растягивают мышцы бедер и голени . Сделать это можно, потянув на себя носки из положения сидя. Чтобы увеличить натяжение, возьмитесь руками за пальцы ног и потяните ступни.
Полезны для коленных суставов и приседания с опорой . Опора нужна, чтобы удерживать равновесие и снимать сильную нагрузку. Придерживаясь рукой за стул или стену, начинайте опускать ягодицы к полу. При этом держите спину абсолютно прямой. Не делайте слишком глубоких приседов. Угол, который при сгибании образуют колени, не должен быть больше 90 0 . Если выполнять такие приседы очень больно, повторите их не более 10 раз. Постепенно доводите количество повторов до 100 раз.